布地奈德混懸液合硫酸鎂治療胎糞吸入綜合征的效果

王紹志 青芬

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院兒科監(jiān)護(hù)室 濮陽(yáng) 457001）

胎糞吸入綜合征（Meconium Aspiration Syndrome，MAS）多發(fā)于足月兒和過(guò)期兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)，8%～25%胎兒分娩時(shí)會(huì)發(fā)生羊水混合胎糞，其中5%左右出現(xiàn)MAS[1]。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、肺部炎癥和氣道阻塞等，病情嚴(yán)重者可引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷等，若未得到及時(shí)有效的治療，可造成心肺功能衰竭，甚至危及生命安全[2]。既往臨床多通過(guò)抗感染等方式進(jìn)行治療，但對(duì)部分患兒療效欠佳，且易出現(xiàn)氣胸和肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，影響預(yù)后。本研究旨在探討采用吸入布地奈德混懸液與硫酸鎂聯(lián)合治療MAS患兒的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月我院收治的62例MAS新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。觀察組中男18例，女13例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.02±0.89）周；Apgar評(píng)分 3～6分，平均 Apgar評(píng)分（4.53±0.61）分。對(duì)照組中男17例，女14例；胎齡 37～42 周，平均胎齡（39.14±0.82）周；Apgar評(píng)分 3～6分，平均 Apgar評(píng)分（4.28±0.70）分。兩組患者的性別、胎齡和Apgar評(píng)分等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。（1）清理呼吸道，對(duì)出生時(shí)間較短且病情嚴(yán)重者行氣管插管吸引，吸凈胎糞；（2）進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（3）限制液體攝入量；（4）維持正常機(jī)體循環(huán)；（5）采用頭孢噻肟鈉或氨芐西林進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒加酚妥拉明治療；（6）注意保暖，增加熱量供給，維持血清離子及血糖正常，必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）與硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021033）聯(lián)合治療。常規(guī)治療方法同對(duì)照組；靜滴硫酸鎂15 mg/（kg·d），2次/d，每次間隔12 h；霧化吸入布地奈德混懸液0.5 mg/次，2次/d，每次間隔12 h。霧化吸入過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，霧化吸入后對(duì)患兒進(jìn)行叩背，注意強(qiáng)度適中。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的濕啰音、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀的緩解時(shí)間。（2）比較兩組治療前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）變化。（3）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h后，PaO2和PASP均降低＞10 mm Hg為顯效；治療 72 h 后，PaO2、PASP 均降低＞10 mm Hg為好轉(zhuǎn)；治療 72 h 后，PaO2、PASP 無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組濕啰音、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀的緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組 PaO2、PaCO2和 PASP 比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組的PaCO2和PASP低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

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3 討論

MAS患兒黏膜下大量黏液集聚，會(huì)使淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞集聚，白三烯含量升高。隨著病情進(jìn)展，血管通透性增加，機(jī)體不斷釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而會(huì)引起組織水腫，加重氣道炎癥，甚至累及心臟[3]。因此對(duì)MAS新生兒進(jìn)行合理有效的抗炎治療具有重要的意義。

布地奈德具有強(qiáng)效抗炎作用，能有效改善肺部炎癥，擴(kuò)張氣道，促進(jìn)氣道暢通，同時(shí)有利于促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成及分泌，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體穩(wěn)定性，修復(fù)受損氣道[4]。吸入用布地奈德混懸液為小微粒，能避免呼吸道損傷，且有利于腸道吸收，能最大程度地發(fā)揮藥效[5]。硫酸鎂有助于抑制血管收縮，促進(jìn)氣道分泌物排出，調(diào)節(jié)肺部循環(huán)，減少并發(fā)癥，改善患兒的呼吸狀況，且鎂具有降低耗氧、鎮(zhèn)靜中樞等作用[6]。張麗麗[7]的研究證實(shí)，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒MAS的總有效率高達(dá)93.33%，有助于改善患兒的癥狀，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組的PaCO2和PASP低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)MAS新生兒采用吸入用布地奈德混懸液與硫酸鎂聯(lián)合治療效果顯著，可改善患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，并縮短癥狀緩解時(shí)間。分析其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）硫酸鎂用于輔助治療MAS，患兒通過(guò)肺組織及呼吸道黏膜可直接吸收藥物，提高了藥物的利用率，并促進(jìn)了肺血管擴(kuò)張，提高了呼吸道通氣換氣功能，且可持續(xù)給藥，增強(qiáng)了治療效果。（2）吸入用布地奈德混懸液與硫酸鎂具有協(xié)同作用，二者聯(lián)合使用相輔相成，能快速改善患兒的通氣狀況，抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)臨床癥狀改善。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；說(shuō)明兩藥合用有助于預(yù)防缺氧缺血性腦病、肺動(dòng)脈高壓和氣胸等并發(fā)癥，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，采用吸入用布地奈德混懸液與硫酸鎂聯(lián)合治療MAS新生兒療效顯著，有助于改善患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解癥狀，減少并發(fā)癥。