個體化治療方案對哺乳期乳腺炎的治療效果觀察

潘愛華

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院 清遠 511500）

急性乳腺炎屬于急性化膿性感染，主要是指乳腺管內(nèi)與周邊結(jié)締組織發(fā)生炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女。臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房脹痛、局部皮膚紅腫和硬結(jié)明顯等，隨著病情的不斷發(fā)展，可能形成乳房膿腫，甚至向內(nèi)破潰進入乳管，從乳頭內(nèi)排出膿液[1]。當(dāng)膿腫破裂后進入乳房及胸大肌前疏松組織中時，會形成乳房后膿腫，不僅嚴重威脅患者的身心健康，也會影響哺乳，不能哺乳對新生兒的影響較大[2～3]。由于臨床上的治療方式較多，在保證母乳正常喂養(yǎng)的情況下，如何選擇療效確切的治療方式具有重要的意義。本研究探討了個體化治療方案在哺乳期乳腺炎患者的治療中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在我院進行產(chǎn)后乳房保健?？苽€體化治療的80例哺乳期乳腺炎患者作為A組，選擇同一時期我院婦女兒童保健科收治的60例在月子中心行單一乳房按摩，自行擠奶的哺乳期乳腺炎患者作為B組，另選擇同一期門急診收治的65例進行抗菌素治療，自行擠奶的哺乳期乳腺炎患者作為C組。其中A組年齡23～40歲，平均年齡（34.5±3.6）歲；感染性急性乳腺型43例，非感染性乳汁淤積型37例。B組年齡24～40歲，平均年齡（35.1±3.5）歲；感染性急性乳腺型34例，非感染性乳汁淤積型26例。C組年齡22～39歲，平均年齡（34.8±3.7）歲；感染性急性乳腺型36例，非感染性乳汁淤積型29例。三組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 采用個體化治療。（1）感染性急性乳腺型：感染早期可進行1～2次/d的乳房按摩疏通，患者取仰臥位，治療師坐床旁，面向患者胸部，雙手涂抹茶籽油輕柔按摩乳房周圍根部和腋下大約5 min，然后自乳房根部沿乳腺管慢慢向乳頭方向推送淤積的乳汁，間歇擠壓乳暈排出乳汁，觸痛明顯和或紅腫處避免擠壓，以免炎癥擴散，疏通時間約10 min。同法疏通對側(cè)乳房?；颊叱霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乳房紅腫熱痛、白細胞和超敏CRP值升高時，采用合適的抗菌素口服和/或靜脈輸液抗炎治療3～5 d。用金銀花、蒲公英加水煎煮成藥液外敷，4次/d；若出現(xiàn)乳頭水腫可選用硫酸鎂溶液，浸濕紗布后進行濕熱敷等。未發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫者鼓勵繼續(xù)哺乳。（2）非感染性乳汁淤積型：給予乳房按摩疏通2次/d，方法同上，乳汁淤積腫脹處增加疏通力度和按摩時間，直至乳房變軟，大約30 min；并結(jié)合使用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀低頻電刺激理療，在胸部圓形電極罩均勻涂抹醫(yī)用導(dǎo)電膏后，平貼雙側(cè)乳房，露出乳頭，用消毒毛巾固定，選擇乳腺堵塞方位，手動調(diào)節(jié)輸出能量值80～100 mA，時長30 min，電刺激使整個乳房酥麻、微振動，以促進局部微循環(huán)，疏通堵塞的乳腺組織，深層散結(jié)。治療過程中，護理人員要同時對患者進行乳房保健健康宣教，包括加強乳房清潔管理，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，囑飲食清淡，并注意休息，增加哺乳次數(shù)等。

1.2.2 B組 在月子中心進行單一乳房按摩，首先采取溫?zé)崦頍岱笕榉浚p手重疊并用力向胸中央推壓乳房按摩；將雙手手指并攏防止乳房斜下方，從乳房底部震動整個乳房，同時利用雙手將乳房向斜上方推壓按摩；從下方托起乳房，雙手向上推壓乳房。按摩結(jié)束后自行擠奶。

1.2.3 C組 根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的抗菌素進行治療，并自行擠奶。所有患者均連續(xù)治療四周。

1.3 觀察指標 記錄所有患者乳房紅腫、疼痛及發(fā)熱癥狀緩解時間、治療時間，觀察治療后三組的哺乳和復(fù)發(fā)情況，并在治療結(jié)束后進行生活質(zhì)量評分，比較三組的臨床治療效果。根據(jù)生活質(zhì)量評分標準判定：總分為100分，分值越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。臨床療效判定標準[4]，（1）感染性急性乳腺型。治愈：患者乳房癥狀消退，乳汁恢復(fù)通暢；膿腫形成：經(jīng)超聲檢查顯示膿腫形成，臨床癥狀加重。（2）非感染性乳汁淤積型。治愈：患者臨床癥狀消退，乳房腫塊消失，乳汁暢通；膿腫形成：患者臨床癥狀無變化，并出現(xiàn)局部紅腫現(xiàn)象，經(jīng)檢查顯示白細胞和中性粒細胞水平升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療結(jié)果比較 A組感染性急性乳腺型治愈率、非感染性乳汁淤積型治愈率和總治愈率均高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 三組治療結(jié)果比較[例（%）]

2.2 三組哺乳情況和復(fù)發(fā)率比較 治療后，A組的回乳率低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；A組的復(fù)發(fā)率低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 三組哺乳情況和復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.3 三組治療時間和生活質(zhì)量評分比較 A組的緩解時間和治療時間低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，A組的生活質(zhì)量評分高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 三組治療時間和生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 三組治療時間和生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與A組相比較，*P＜0.05。

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3 討論

哺乳期乳腺炎屬于臨床上常見的乳腺疾病，主要是由乳汁淤積和細菌入侵等因素引起，可分為感染性急性乳腺型與非感染性乳汁淤積型。由于發(fā)病因素的不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同，有可能反復(fù)發(fā)作，增加治療難度[5]。若能及時采取有針對性的治療，可有效緩解乳房紅腫和乳頭皸裂等癥狀，保證患者繼續(xù)泌乳，為母嬰安全提供保障。

目前，社會上盛行在個體月子中心進行產(chǎn)后康復(fù)保健，凡主訴乳房脹痛者均采取單一乳房按摩擠奶處理，沒有明確區(qū)分病因和病情輕重，乳房按摩操作不當(dāng)會導(dǎo)致急性炎癥期患者感染加重，形成乳腺膿腫，甚至需要通過手術(shù)切開排膿，增加患者痛苦。急診行抗菌素和自行擠奶等方式進行治療，雖然能夠暫時緩解病情，但易反復(fù)發(fā)作，效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，張忠德等專家提出個體化治療方案效果更佳，可全面掌握患者的具體病情，并結(jié)合臨床分型采取有針對性的治療方式，不僅提高了治療效果，同時也能防止膿腫形成，避免復(fù)發(fā)，安全性高，可有效改善患者的生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，A組感染性急性乳腺型治愈率、非感染性乳汁淤積型治愈率和總治愈率均高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；A組的回乳率低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；A組的復(fù)發(fā)率低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明A組的個性化方案能夠有效提高治愈率，為患者繼續(xù)哺乳提供保障，防止復(fù)發(fā)，安全性高。個體化治療方案的制定中，針對感染性急性乳腺型患者，應(yīng)結(jié)合自身病情、細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實驗結(jié)果，合理選用抗菌素進行治療。同時進行乳房按摩疏通治療，疏通淤積堵塞的乳腺組織，以減輕炎癥水腫，緩解疼痛，配以金銀花、蒲公英清熱解毒、祛風(fēng)散結(jié)，外敷的方式可直接作用于皮膚，改善血液循環(huán)，促進淋巴循環(huán)，利于炎癥吸收。而非感染性乳汁淤積型患者加用低頻電刺激理療，通過刺激乳房組織可疏通局部微循環(huán)，從而改善乳汁淤積的情況。本研究結(jié)果還顯示，A組的緩解時間和治療時間低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，A組的生活質(zhì)量評分高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明A組的治療時間較短，可快速改善患者的生活質(zhì)量，促進病情的快速恢復(fù)。個體化治療過程中應(yīng)加強乳房清潔，注意飲食清淡，并進行健康宣教，指導(dǎo)患者正確哺乳和擠奶。

綜上所述，采取個體化治療方案治療哺乳期乳腺炎患者，臨床效果更好，根據(jù)患者的具體病情進行針對性的治療，可明顯提高治愈率，復(fù)發(fā)率低，能有效防止膿腫形成，繼續(xù)保持泌乳能力，并降低抗菌藥物的使用率。