經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果

胡世杰

（河南省商水縣人民醫(yī)院骨科 商水 466100）

骨質(zhì)疏松性骨折是一種臨床極為常見(jiàn)的骨折類型，多發(fā)于脊柱和腕部。目前，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定是臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折較為常用的手術(shù)方案，該治療方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但有臨床數(shù)據(jù)顯示，采用內(nèi)固定手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折后容易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)和脫落等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)[2]。Daniaux于1986年首次提出了通過(guò)植入骨填充椎體復(fù)位后留下的空隙來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性，從而加快患者骨折愈合和功能恢復(fù)?，F(xiàn)在，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已被越來(lái)越多的醫(yī)生所接受[3]。為進(jìn)一步探討該手術(shù)方式與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的臨床效果差異，本研究對(duì)我院收治的86例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的86例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組中男18例，女25例；年齡62～76歲，平均年齡（69.14±2.28）歲；骨折位置：T115例，T1210例，L111例，L212例，L35例；骨折原因：交通事故31例，高處墜落10例，其他2例；Denis分型：A型11例，B型16例，C型8例，D型5例，E型3例。對(duì)照組中男17例，女26例；年齡61～76歲，平均年齡（69.05±2.15）歲；骨折位置：T116例，T129例，L112例，L211例，L35例；骨折原因：交通事故30例，高處墜落10例，其他3例；Denis分型：A型12例，B型16例，C型7例，D型4例，E型4例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折原因和Denis分型等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折者；單節(jié)段骨折患者；骨折部位位于胸腰段者；骨折發(fā)生48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者；由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；糖尿病患者；凝血功能障礙患者；有腦卒中病史者；有心肌梗死病史者；精神障礙患者；資料不全者；需行前路手術(shù)者；伴截癱者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采用短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療。患者取俯臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，于后正中縱切口入路，在影像學(xué)檢查儀器輔助下找到小關(guān)節(jié)突、椎板和棘突。定位骨折腰椎后用連接棒和椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后用X線機(jī)檢查復(fù)位效果，對(duì)于椎體復(fù)位高度不理想的患者可切除部分椎板，并使用L形捶打器捶打突入椎管的骨塊，必要時(shí)可安裝橫連接。

1.4.2 研究組 采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療。短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)參考對(duì)照組。于骨折椎體單側(cè)或雙側(cè)椎弓根定位進(jìn)針，安裝椎弓根釘，在X線機(jī)下觀察進(jìn)針部位、深度和方向，后將椎弓根釘取出，通過(guò)形成的6 mm通道置入人工骨，并在入口處涂抹骨蠟。手術(shù)完成后清洗創(chuàng)口、放置引流管，縫合切口。

1.4.3 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，臥床休息4～6周，腰圍保護(hù)3～6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間；所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪時(shí)的椎體Cobb角和椎體高度丟失量；采用VAS評(píng)分表評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛感，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)，最高為10分，最低為0分；統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)斷裂的比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 兩組骨折愈合情況比較 術(shù)前，兩組的椎體Cobb角和椎體高度丟失量相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組術(shù)后和隨訪末期的椎體Cobb角和椎體高度丟失量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）

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2.3 兩組術(shù)后的VAS評(píng)分比較 對(duì)照組的術(shù)后VAS評(píng)分為（5.87±0.48）分高于研究組的（1.28±0.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=32.922，P=0.000＜0.05。

2.4 兩組發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂情況比較 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，研究組內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂的發(fā)生比例為 2.32%（1/43），明顯低于對(duì)照組的 13.95%（6/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.888，P=0.049＜0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病比例也呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響中老年人日常生活的重要因素，也是導(dǎo)致中老年人殘疾的重要原因[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前全球存在約2億骨質(zhì)疏松患者，其中我國(guó)約有超過(guò)9 000萬(wàn)的患者，且發(fā)病人數(shù)仍在不斷上升，這給我國(guó)帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于骨質(zhì)疏松患者骨密度明顯下降，因此，發(fā)生輕微外力作用后就可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，多發(fā)于脊柱、腕部和手臂遠(yuǎn)端等部位，其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折最為常見(jiàn)[5]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折女性發(fā)病率較高，且隨著年齡的增大，發(fā)病率明顯上升。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的致病原因較為復(fù)雜，過(guò)度肥胖、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、缺乏維生素D、性激素低下和服用藥物等因素都會(huì)大大增加骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。經(jīng)短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是常用的治療方法，但臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)骨折被壓扁或爆裂的脊柱骨雖然可經(jīng)手術(shù)被撐開(kāi)，但內(nèi)部會(huì)留有空隙，在集中應(yīng)力作用下內(nèi)固定物會(huì)在椎體內(nèi)發(fā)生松動(dòng)或斷裂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[7]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)椎弓根向受損椎腔內(nèi)植骨可增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，提高椎體強(qiáng)度，促進(jìn)骨性愈合。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這表明經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定的手術(shù)難度較大，而兩種手術(shù)方案對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響較小。盧朝黎[8]的研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方案的手術(shù)時(shí)間相比較，并無(wú)明顯差異，這可能與手術(shù)醫(yī)師的操作熟練度有關(guān)。本研究研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后和隨訪末期的椎體Cobb角和椎體高度丟失量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；對(duì)照組的術(shù)后VAS評(píng)分和內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂發(fā)生比例均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明聯(lián)合手術(shù)在改善單節(jié)段脊柱骨折患者骨折愈合情況和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且椎弓根填充人工骨可有效緩解患者脊柱空腔帶來(lái)的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果更好。