臭氧介入+射頻消融術(shù)配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥

洪友誼 賴展龍 王漢龍 柯曉斌

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院脊柱外科 泉州 362000）

腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫血管和脊神經(jīng)根所致的一系列癥狀和體征，是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的主要原因。隨著人們對腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)熱療技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床。其中，低溫等離子消融術(shù)主要利用低溫射頻能量使髓核組織重構(gòu)來減輕患者疼痛，操作簡單，創(chuàng)傷小，且僅作用于髓核內(nèi)，纖維環(huán)、終板和椎體不受影響。但低溫等離子消融術(shù)存在殘留纖維瘢痕反復(fù)的風(fēng)險，且對穿刺部位要求嚴(yán)格，療效往往難以達(dá)到預(yù)期[1]。近年來越來越多采用低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合臭氧介入治療，可促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)一步提高臨床療效，但多數(shù)患者術(shù)后疼痛仍然存在。中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥的治療過程中具有獨(dú)特的療效與作用，其抗炎、止痛、增強(qiáng)免疫力等效果已逐漸得到患者及臨床醫(yī)師的共同認(rèn)可。本研究探討臭氧介入+射頻消融術(shù)配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年3月收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡 22～59 歲，平均年齡（43.35±6.82）歲；病程 1～8年，平均病程（4.42±1.09）年；直腿抬高試驗：陽性28例，陰性12例；L3/4椎間盤突出15例，L4/5椎間盤突出15例，L5/S1椎間盤突出10例。觀察組男21例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（42.98±6.93）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.55±1.12）年；直腿抬高試驗：陽性27例，陰性13例；L3/4椎間盤突出16例，L4/5椎間盤突出16例，L5/S1椎間盤突出8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)CT及MRI檢查，結(jié)合病史、癥狀及體征確診，存在典型的腰痛或腰腿痛癥狀；單一節(jié)段椎間盤突出，無合并多個椎間盤突出；突出物不超過椎管容積的30%或壓迫椎間孔，硬膜囊與小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣存在可穿插間隙；病變椎間盤周圍無明顯椎管骨性狹窄；嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且存在明顯疼痛，存在明確的手術(shù)指征；中醫(yī)辨證分型為血瘀氣滯型：腰痛如刺，痛點(diǎn)固定，腰部僵硬，屈伸不利，舌質(zhì)瘀紫，苔白薄膩，脈沉弦澀；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：突出物鈣化、游離等伴Ⅱ°或Ⅱ°以上椎體滑脫，椎管狹窄或/和嚴(yán)重脊柱退行性病變；有腰椎手術(shù)史者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有臭氧禁忌、局部感染及不愿進(jìn)行聯(lián)合治療者；凝血功能障礙、有出血傾向者。

1.3 治療方法 兩組均予以低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧介入治療?；颊呷⊙雠P位，肩背部墊枕，腹部懸空，C型臂透視下定位椎間隙，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記；術(shù)野消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后穿刺，穿刺點(diǎn)一般為病變間隙水平患側(cè)棘突旁6～7 cm處，方向與腰部皮膚呈45°，L5/S1間隙須于髂嵴平面向下傾斜30°～45°；C型臂透視下，確定穿刺針進(jìn)入髓核后，取出針芯，低溫等離子刀經(jīng)穿刺針穿入髓核；離子刀消融起點(diǎn)為進(jìn)入側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層，終點(diǎn)為對側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層；接System2000型等離子治療儀，消融能量設(shè)置為2檔125 Vrms，踩下消融鍵，在12點(diǎn)方向緩慢推進(jìn)至終點(diǎn)，然后踩熱凝鍵，緩慢退至起點(diǎn)；分別在0、2、4、6、8、10 點(diǎn)方向重復(fù)上述消融操作。低溫等離子射頻消融術(shù)后拔出等離子刀頭，采用10 ml注射器獲取臭氧-氧氣混合氣體（濃度為60 μg/ml）3～4 ml，使用臭氧發(fā)生器經(jīng)穿刺針套筒向椎間盤內(nèi)注入。術(shù)后囑患者絕對臥床24 h，常規(guī)予以抗感染藥物治療3 d；術(shù)后3個月腰圍外固定，避免體力勞動。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯治療。方藥組成：當(dāng)歸15 g，川芎、香附、秦艽、羌活各12 g，桃仁、紅花、地龍、牛膝各10 g，沒藥、五靈脂、甘草各6 g，水煎，1劑/d，分早晚飯后服用，連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）參考改良腰椎功能Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療后3個月的臨床療效進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：癥狀及腰腿疼痛完全消失，無運(yùn)動功能受限，可進(jìn)行日常工作和活動；顯效：癥狀基本消失，偶發(fā)腰腿疼痛，基本能夠進(jìn)行日常工作和活動；有效：癥狀顯著減輕，腰椎活動存在輕度障礙，不能進(jìn)行較重的體力勞動；無效：癥狀、體征無明顯改善?？傆行?痊愈＋顯效＋有效。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、3個月的VAS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不同時間段的VAS評分比較 術(shù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1 d、7 d、3個月，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不同時間段的VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組不同時間段的VAS評分比較（分，±s）

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3 討論

目前，臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，其中低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合臭氧介入治療最為常見。低溫等離子消融術(shù)的作用原理是將等離子射頻能量作用于椎間盤髓核內(nèi)部，利用射頻電場產(chǎn)生等離子薄層，使其轉(zhuǎn)化為組織中Na+的動能，分解髓核蛋白分子，切斷蛋白分子鏈，打斷分子鍵形成切割和消融效果，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，解除對硬膜和神經(jīng)根的壓迫，起到緩解疼痛的作用[4]。臭氧注射術(shù)可破壞髓核匯總的蛋白多糖、使髓核組織發(fā)生萎縮，減輕突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根的壓迫，緩解患者臨床癥狀；同時臭氧還具有止痛、消除神經(jīng)根無菌性炎癥、減輕免疫反應(yīng)的作用，進(jìn)一步彌補(bǔ)單一應(yīng)用低溫等離子消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的不足[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹病、痿癥”等范疇，多因腰肌勞損，外感風(fēng)寒濕邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致，治宜活血化瘀、通痹止痛。本研究所用身痛逐瘀湯由清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，方中羌活、秦艽可祛風(fēng)散寒；地龍、香附可調(diào)經(jīng)止痛；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花可活血行氣、化瘀通絡(luò)；沒藥、五靈脂可活血止痛、消腫生?。慌Ｏタ裳a(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，有逐瘀通經(jīng)之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏燥濕止痛、活血行氣之效[7]。身痛逐瘀湯可促進(jìn)神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，改善局部水腫和缺血狀態(tài)，減輕神經(jīng)根無菌性炎癥，緩解術(shù)后腰腿疼痛，對腰椎間盤突出癥的治療具有良好的輔助作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1 d、7 d及3個月的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明臭氧介入+射頻消融術(shù)配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，能夠有效提高臨床療效，減輕術(shù)后疼痛。綜上所述，臭氧介入+射頻消融術(shù)配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，可起到標(biāo)本兼治的作用，在解決患者術(shù)后疼痛的同時，鞏固臨床療效。