肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療肛裂的療效及復(fù)發(fā)率分析

李巖

（河南省商水縣中醫(yī)院南區(qū)外科 商水 466100）

肛裂為慢性肛腸疾病，是指齒狀線至肛緣部分的肛管皮膚裂開(kāi)，形成慢性潰瘍。隨著居民飲食結(jié)構(gòu)和排便習(xí)慣的改變，肛裂的發(fā)病率逐年上升，占肛腸疾病的20%左右[1]。肛裂多發(fā)于年輕人，女性多于男性。肛裂患者常感覺(jué)肛周疼痛，并伴有便血、便秘等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床治療常采用擴(kuò)肛術(shù)、縱切橫縫術(shù)和肛裂切除術(shù)等術(shù)式，手術(shù)方法不同，治療效果也存在明顯差異。有相關(guān)研究顯示，與行單一肛裂切除術(shù)相比，采用括約肌松解術(shù)聯(lián)合肛裂切除術(shù)治療肛裂，可取得滿意的效果[2]。本文探究肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療肛裂患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年9月我院收治的72例肛裂患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男16例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（44.93±11.60）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.32±2.17）年；肛裂分期：Ⅲ期肛裂14例，Ⅳ期肛裂22例；肛裂位置：前正中位6例，后正中位27例，前后并存3例。觀察組中男15例，女21例；年齡23～67歲，平均年齡（45.26±11.32）歲；病程 1～9年，平均病程（4.89±2.43）年；肛裂分期：Ⅲ期肛裂13例，Ⅳ期肛裂23例；肛裂位置：前正中位5例，后正中位28例，前后并存3例。兩組患者的性別、年齡、病程、肛裂分期和肛裂位置等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)保守治療無(wú)效者；自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患傳染性疾病者；肝腎功能障礙者；有精神異常者；有凝血功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用肛裂側(cè)切術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，取屈膝側(cè)臥位，局部麻醉，用刀尖劃開(kāi)裂口基底，并進(jìn)行結(jié)扎，選擇適當(dāng)厚度的肛乳頭進(jìn)行切除。在膀胱截石位5點(diǎn)方向，且距肛緣約1 cm處作放射狀切口，用右手食指觸摸肛門白線，左手持蚊式鉗，鈍性分離括約肌下緣壁，將括約肌下緣挑出切口，蚊式鉗切斷下緣，用凡士林油紗填塞創(chuàng)面，加壓固定。術(shù)后常規(guī)抗感染處理，隨訪1年。

1.4.2 觀察組 采用肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，取屈膝側(cè)臥位，局部麻醉，肛裂位置作放射狀梭形切口，長(zhǎng)約2 cm，切除切口周圍皮膚和皮下組織，暴露新鮮肉芽組織。用刀尖劃開(kāi)裂口基底，并進(jìn)行結(jié)扎，選擇適當(dāng)厚度的肛乳頭進(jìn)行切除。將食指伸入肛管內(nèi)，探查肛管張裂程度，肛管壓力較高者，輕度擴(kuò)肛，確保肛門可通過(guò)兩指后，結(jié)扎止血，用凡士林油紗填塞創(chuàng)面，加壓固定。術(shù)后常規(guī)抗感染處理，隨訪1年。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。（2）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間。（3）采用VAS評(píng)分法評(píng)估兩組術(shù)后第1、3、7天的疼痛程度，總分10分，評(píng)分越低，疼痛程度越低。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：臨床癥狀消失，潰瘍愈合良好，肛緣愈合整齊；有效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍基本愈合；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，潰瘍不愈合?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后第1、3、7天，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.78%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

肛裂主要與肛門解剖結(jié)構(gòu)缺陷、肛門內(nèi)括約肌痙攣和大便異常有關(guān)。直腸與肛管約成90°，排便時(shí)后壁承受較大壓力，導(dǎo)致后正中線易出現(xiàn)破裂。酸性糞便刺激和肛管炎癥刺激可造成肛門內(nèi)括約肌張力升高，肛管靜息壓增高，加之肛門舒展性低，干硬糞便通過(guò)可導(dǎo)致肛管裂開(kāi)，血供不足時(shí)裂口不易愈合，形成潰瘍[3～4]。因此，臨床常通過(guò)糾正便秘和涂抹藥物促進(jìn)創(chuàng)口愈合。但部分患者采取保守治療無(wú)法取得理想的效果，需行手術(shù)治療。

肛裂側(cè)切術(shù)為治療肛裂的傳統(tǒng)術(shù)式，是先在肛管裂口周圍做梭形切口，然后切除病變組織，清理內(nèi)括約肌表面瘢痕組織，暴露新鮮組織，從而有效治療肛裂。肛裂側(cè)切術(shù)可徹底切除病灶，有利于新鮮組織的生長(zhǎng)，但采用肛裂側(cè)切術(shù)治療創(chuàng)口較深，不利于裂口引流，術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生感染[5]。來(lái)麗霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)肛裂側(cè)切術(shù)相比，肛裂切除松解術(shù)治療肛裂可縮短療程，減輕疼痛，保護(hù)肛門功能。

本研究中，觀察組行肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療，括約肌松解術(shù)可降低肛管靜息壓，緩解肛管血壓所承受壓力，恢復(fù)肛管血供，減輕患者疼痛，促進(jìn)肛管裂口愈合。括約肌松解術(shù)還可松弛括約肌，避免手術(shù)損傷括約肌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證肛裂創(chuàng)面血供，有利于創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.78%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療肛裂患者，可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。本研究還顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后第 1、3、7 天，觀察組的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示肛裂切除術(shù)聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療肛裂患者，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛。手術(shù)時(shí)還需注意：（1）擴(kuò)肛以肛管可容納兩指為度，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致括約肌及肛管皮膚損傷[7]；（2）術(shù)中應(yīng)注意觀察肛裂患者生命體征的變化，告知患者定期到院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

綜上所述，肛裂切除聯(lián)合括約肌松解術(shù)治療肛裂患者，療效顯著，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。