益腎健脾湯對慢性腎功能衰竭腎功能指標及氧化應激的影響

趙大奎

（中國人民解放軍第152中心醫(yī)院 河南平頂山 467000）

慢性腎功能衰竭是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發(fā)展到終末期出現(xiàn)臨床綜合征時，會嚴重危害患者的生命安全[1]。既往臨床多采用血液透析、腹膜透析等方法治療進而使患者生命周期延長，但該方法費用高昂，且因患者承受能力較差，對患者造成較大的負擔。而中藥治療因其毒副作用小，費用較低，能保護患者殘余腎功能，延緩病情的惡化而被臨床所廣泛應用[2]。基于此，本研究通過在慢性腎功能衰竭患者中采用益腎健脾湯治療，旨在探討該方法對患者氧化應激與腎功能指標的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年11月我院收治的慢性腎功能衰竭患者84例，隨機將其分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中男22例，女20例；年齡 39～79歲，平均年齡（58.32±4.23）歲；病程0.5～8年，平均（5.10±1.24）年。對照組中男 23例，女19例；年齡40～80歲，平均年齡（59.63±3.93）歲；病程 0.6～8.5 年，平均（5.23±1.32）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）所有患者符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的診斷標準[3]；（2）未伴有惡性腫瘤疾??；（3）未合并自身免疫系統(tǒng)疾??；（4）未存在免疫缺陷或HIV陽性。排除標準：（1）患者伴有精神意識障礙疾病；（2）接受腹膜透析或血液透析的患者；（3）患者對本研究所用藥物不耐受；（4）合并心功能、腦功能、肝功能等疾病；（5）伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組采用西藥治療，所有患者均遵循低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣的飲食原則；所有患者共治療8周，4周為1個療程，第1個療程予患者前列地爾+腎康注射液+注射用丹參多酚酸鹽治療，將10 μg前列地爾（國藥準字H20178013）加入0.9%生理鹽水100 ml中予患者靜脈滴注，1次/d；將100 ml腎康注射液（國藥準字Z20040110）加入5%葡萄糖注射液300 ml中予患者靜脈滴注，1次/d；將150 mg注射用丹參多酚酸鹽（國藥準字Z20050247）加入5%葡萄糖注射液100 ml中予患者靜脈滴注，1次/d；第2療程予患者口服腎衰寧膠囊（國藥準字Z53021547）3次/d，5粒/次。觀察組采用益腎健脾湯聯(lián)合西藥治療，西藥治療方法同對照組，益腎健脾湯組方：當歸15 g、茯苓15 g、芡實20 g、澤蘭 12 g、山萸肉 15 g、萊菔子 15 g、熟地黃 10g、淫羊藿20g、覆盆子15g、大黃6g、龍骨15g、黃芪 15 g、白術(shù) 6 g、丹參 9 g、牡蠣 15 g，用水煎服，每日 1劑，分兩次服用，每次煎至200 ml，共治療8周。

1.4 觀察指標 （1）在治療前、治療8周后比較兩組患者氧化應激指標，采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（SOD），采用化學比色法檢測丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC），采用紫外熒光光度法檢測晚期蛋白氧化物（AOPP），嚴格按照說明進行操作檢測。（2）在治療前、治療8周后比較兩組患者腎功能指標，抽取所有患者空腹狀態(tài)下靜脈血5ml，采用酶法檢測患者血肌酐（Scr）、采用尿酸酶法檢測血尿酸（BUA），采用放射免疫分析法檢測尿微量白蛋白的排泄率（UAER）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應激指標 治療后，觀察組SOD水平較對照組高，MDA、T-AOC、AOPP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氧化應激指標對比（±s）

表1 兩組氧化應激指標對比（±s）

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2.2 腎功能指標 治療后，觀察組 Scr、BUA、UAER水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腎功能指標對比（±s）

表2 兩組腎功能指標對比（±s）

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3 討論

慢性腎衰竭在中醫(yī)辨證中屬于濕濁血瘀癥，在中醫(yī)學中屬于“溺毒、水腫、腎癆、虛勞、癃閉、關(guān)格”范疇。該疾病病機較為復雜，其主要病理特征為本虛標實、虛實夾雜，本虛指氣血陰陽俱虛，臟腑功能衰敗失調(diào)；標實指本虛前提下水濕、痰濁、瘀血等毒邪蘊蓄[4]。故臨床治療主要以扶正祛邪為主。

前列地爾能減少腎動脈阻力，使腎臟血流灌注改變。腎康注射液能使氮排泄增加，加快尿素氮的再利用；同時還能改善腎內(nèi)血液微循環(huán)，促進組織修復和再生。注射用丹參多酚酸鹽能發(fā)揮抗氧化作用，改善內(nèi)皮功能、抑制微血栓形成進而改善患者腎功能。但西藥治療對患者仍存在一定不足，臨床療效未達到理想目標，且價格較高昂。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SOD水平較對照組高，MDA、T-AOC、AOPP 水平均較對照組低，Scr、BUA、UAER水平均較對照組低。由此可見，益腎健脾湯能有效改善患者腎功能與氧化應激水平，提高臨床療效。

益腎健脾湯中淫羊藿、熟地黃、山萸肉滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、收斂固澀；覆盆子補益肝腎、固精縮尿；芡實益腎固精、健脾補腎而兼能祛濕；當歸活血化瘀；淫羊藿補腎壯陽；黃芪補脾升陽、益衛(wèi)固表、健脾利濕、助脾濕熱、利尿消腫；白術(shù)健脾補氣、燥濕利尿；茯苓寧心安神，健脾；萊菔子降氣化痰；大黃清熱瀉火、活血祛瘀、清瀉濕熱；澤蘭活血化瘀、行血利尿；丹參活血化瘀、通絡止痛；牡蠣、龍骨攝納陰陽、收斂固精：故諸藥共用達到治標兼治本，增強殘余腎功能，起到改善患者腎功能、延緩病情發(fā)展的效果[5～6]。現(xiàn)代藥理研究表明，澤蘭能減少 NF-κB 蛋白，提高血管內(nèi)皮生長因子蛋白的表達水平，進而使單側(cè)輸尿管梗阻的大鼠腎間質(zhì)纖維化被抑制，降低機體Scr水平；黃芪能將氧自由基清除，提高蛋白質(zhì)的合成效率，糾正脂質(zhì)代謝異常，改善腎內(nèi)環(huán)境高凝的狀態(tài)，發(fā)揮護腎的作用[7]。Scr水平高低是由腎小球濾過功能決定，其水平升高則表明腎臟已受損，能有效反映腎實質(zhì)受損的情況；BUA能有效反映患者腎功能損傷情況；UAER能夠反映疾病發(fā)展情況；故檢測腎功能指標水平能有效對患者病情進行評估，觀察患者預后情況[8]。MDA是膜脂過氧化產(chǎn)物，其能反映機體細胞受氧自由基的損傷程度；SOD能將機體清除過量氧自由基能力反映出來；AOPP是不同蛋白質(zhì)氧產(chǎn)物總稱，其能夠釋放機體炎癥因子，使蛋白質(zhì)氧化出現(xiàn)損傷；T-AOC能夠清除機體氧自由基非酶性或酶性能力，故檢測以上指標能有效反映患者機體氧化應激水平，是判斷患者病情嚴重程度的重要指標[9～10]。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者中采用益腎健脾湯治療能有效改善腎功能和氧化應激水平，增強患者殘余腎功能，延緩患者病情發(fā)展，提高臨床治療效果。