凌應(yīng)冰 盧艷春 謝鴻恩
(廣東省粵北第二人民醫(yī)院 韶關(guān) 512028)
糖尿病和肺結(jié)核同為臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病,二者并存,相互影響。近年來(lái),我國(guó)肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),該病療程長(zhǎng)、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響患者身心健康,其治療問(wèn)題已成為臨床廣泛關(guān)注的難題之一[1]。細(xì)胞免疫系統(tǒng)反應(yīng)在結(jié)核病發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。對(duì)此,本研究予以肺結(jié)核合并糖尿病胸腺五肽輔助治療,取得顯著療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2016年7月~2017年12月我院收治的88例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各44例。對(duì)照組:男23例,女21例;年齡35~72歲,平均年齡(50.4±3.1)歲;肺結(jié)核病程 1~5個(gè)月,平均病程(2.1±0.4)個(gè)月;糖尿病病程 1~43個(gè)月,平均病程(21.5±3.6)個(gè)月。觀察組:男 22例,女 22例;年齡 34~74歲,平均年齡(50.9±3.2)歲;肺結(jié)核病程2~5個(gè)月,平均病程(2.3±0.4)個(gè)月;糖尿病病程1~45個(gè)月,平均病程(21.7±3.5)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《ADA2016指南:糖尿病的分類(lèi)與診斷》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)胸腺五肽藥物過(guò)敏史;入組前1年內(nèi)未應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑;均為初次抗結(jié)核治療;患者自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病者;有心、肝、腎等重要臟器功能不全者;并發(fā)肺外結(jié)核者;長(zhǎng)期從事粉塵環(huán)境工作者;有吸毒及艾滋病病史者;合并高血壓病、神經(jīng)病變、白內(nèi)障以及心力衰竭等糖尿病并發(fā)癥者。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 接受HRZE化療方案,同時(shí)口服降糖藥物或注射胰島素,密切觀察患者血糖變化,適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥物劑量,控制空腹血糖7.0~9.0 mmol/L為宜。HRZE化療方案:(1)異煙肼(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020195),0.3 g/次,1 次 /d。(2)利福平(國(guó)藥準(zhǔn)字H41020087),體質(zhì)量<55 kg者,0.45 g/次,1 次 /d;體質(zhì)量>55 kg者,0.6 g/次。(3)吡嗪酰片(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947),0.5 g/次,3 次 /d。強(qiáng)化期 2 個(gè)月,鞏固期4個(gè)月,可根據(jù)痰菌情況適當(dāng)延長(zhǎng)強(qiáng)化期。(4)鹽酸乙胺丁醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349),體質(zhì)量<55 kg者,0.75 g/次,1次 /d;體質(zhì)量>55 kg患者,1.0 g/次,1次/d。連續(xù)用藥6個(gè)月為1個(gè)療程。
1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺五肽(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052529),1 mg/次,用前加無(wú)菌注射用水1 ml溶解,肌注,2次/周。用藥6個(gè)月為1個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組均于強(qiáng)化期每月查痰結(jié)核菌涂片3次、胸片1次,鞏固期每月查痰結(jié)核菌涂片1次、胸片1次,觀察兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況和病灶吸收情況。(2)分別于治療前后采集肝素凝血全血2 ml,應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其外周T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+),所有標(biāo)本均于標(biāo)本采集當(dāng)天進(jìn)行。比較兩組治療前后 T 輔助細(xì)胞(CD3+、CD4+)變化。(3)觀察兩組藥物毒副反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少及肝損害。(4)觀察兩組臨床療效。肺內(nèi)病變范圍較治療前吸收一半以上視為明顯吸收。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:1個(gè)療程后,患者痰菌轉(zhuǎn)陰,胸片顯示結(jié)核病灶完全吸收或纖維化、鈣化,空洞閉合;好轉(zhuǎn):1個(gè)療程后,患者痰菌弱陽(yáng)性或陰性,胸片顯示結(jié)核病灶吸收1/2以上,空洞縮小;無(wú)效:1個(gè)療程后,患者痰菌持續(xù)陽(yáng)性,病灶無(wú)變化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較
2.3 兩組治療前后T輔助細(xì)胞(CD3+、CD4+)變化比較 治療前,兩組T輔助細(xì)胞(CD3+、CD4+)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后T輔助細(xì)胞(CD3+、CD4+)變化比較(±s)
表3 兩組治療前后T輔助細(xì)胞(CD3+、CD4+)變化比較(±s)
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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的人類(lèi)慢性傳染性疾病,盡管藥物等抗結(jié)核的有效治療已經(jīng)有50多年,結(jié)核病仍然是單一致病菌感染導(dǎo)致死亡率最高的傳染病之一[4]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[5],全世界約每3個(gè)人中就有1個(gè)人感染了結(jié)核分枝桿菌,在某些發(fā)展中國(guó)家成人中結(jié)核分枝桿菌攜帶率高達(dá)80%,其中約5%~10%攜帶者可發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家,農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件相對(duì)較差,衛(wèi)生知識(shí)未得到全面普及,因此結(jié)核病患病率相對(duì)較高[6]。
臨床上糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率是普通人群的4~8倍,其主要原因在于糖尿病患者因機(jī)體代謝功能紊亂,導(dǎo)致機(jī)體抗細(xì)菌免疫力減弱,殺菌能力、吞噬性等明顯下降,無(wú)法有效殺滅進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌[8]。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入體內(nèi)后,會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體糖代謝反應(yīng),改變胰島素功能,損傷患者肝腎功能,進(jìn)而影響患者血糖控制,加重糖尿病患者病情[7]。胸腺五肽能夠促進(jìn)T細(xì)胞分化與成熟,增加T細(xì)胞前體數(shù)量及功能,使T輔助細(xì)胞(CD3+、CD4+)數(shù)量增加,提高機(jī)體免疫力,有助于抗結(jié)核藥物清除滯留菌及休眠菌,提高抗結(jié)核藥物的治療效果。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05);研究組治療后CD3+、CD4+均高于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明肺結(jié)核并糖尿病患者應(yīng)用胸腺五肽輔助治療,能過(guò)顯著提高臨床療效,提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及機(jī)體免疫力,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2018年6期