超聲刀、單極電刀與冷刀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究

李克紅 丁杰 江碧艷 張苑平 賴俊玲

（1廣東省河源市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河源 517000；2中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東廣州 510630）

子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)生率約為30%，惡變率為0.4%～0.8%[1]。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要方式，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用取得了突破性進展。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、無痛、安全等特點，在臨床廣泛應(yīng)用。但在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，殘腔止血等問題是臨床難題之一。本研究旨在探討超聲刀、單極電刀與冷刀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果差異?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年12月于我院治療的92例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者臨床資料，將其中應(yīng)用超聲刀治療的32例設(shè)為超聲刀組，應(yīng)用單極電刀的32例設(shè)為單極電刀組，應(yīng)用冷刀的28例設(shè)為冷刀組。冷刀組：年齡（38.6±3.4）歲；產(chǎn)次（1.12±0.56）次；BMI（23.48±2.13）kg/m2；肌瘤數(shù)量（3±2.54）個；肌瘤直徑（7.25±1.54）cm；肌瘤部位分布：肌壁內(nèi)9例，漿膜下12例，黏膜下7例。單極電刀組：年齡（37.3±5.2）歲；產(chǎn)次（1.15±0.45）次；BMI（23.32±2.36）kg/m2；肌瘤數(shù)量（4±3.26）個；肌瘤直徑（7.18±1.34）cm；肌瘤部位分布：肌壁內(nèi)10例，漿膜下13例，黏膜下9例。超聲刀組：年齡（38.1±4.3）歲；產(chǎn)次（1.08±0.62）次；BMI（23.25±2.32）kg/m2；肌瘤數(shù)量（3±3.28）個；肌瘤直徑（7.23±1.54）cm；肌瘤部位分布：肌壁內(nèi)11例，漿膜下13例，黏膜下8例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)B超、盆腔檢查及液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查等確診，均為中重度子宮肌瘤，身體可耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌證，均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍孔下方作約1 cm的切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，置入腹腔鏡，全面探查盆、腹腔臟器，鏡下觀察肌瘤位置、大小及周圍情況。（1）冷刀組：宮體注射垂體后葉素12 U；抓鉗抓取肌瘤最明顯突出處，用冷刀沿子宮縱軸切開肌瘤假包膜及部分瘤體，分離假包膜，抓鉗鉗夾瘤體向上牽拉，冷刀切割并完整將肌瘤剝離；沖洗瘤腔后，用1-0可吸收線連續(xù)縫合瘤腔和子宮漿肌層，若瘤腔較深則行分層縫合；若為多發(fā)性肌瘤，同法處理其它肌瘤；全程不適用單極或雙極器械處理。（2）單極電刀組：用單極電刀切開肌瘤假包膜，鈍性及銳性分離，剝離肌瘤后根據(jù)瘤腔深度，連續(xù)或分層縫合瘤腔和子宮漿肌層。（3）超聲刀組：沿假包膜用超聲刀切開、分離肌瘤，假包膜內(nèi)的肌瘤營養(yǎng)血管用超聲刀凝切，完整剝離肌瘤，沖洗瘤腔，以1-0可吸收線連續(xù)縫合瘤腔及子宮漿肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、子宮縫合時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥如感染、皮下氣腫、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹、大出血及鄰近器官損傷發(fā)生。單極電刀組和超聲刀組手術(shù)時間、子宮縫合時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間均顯著低于冷刀組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；單極電刀組和超聲刀組手術(shù)時間、子宮縫合時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間比較均無顯著性差異，P＞0.05。冷刀組有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，其他組無并發(fā)癥發(fā)生，三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 三組各臨床指標(biāo)比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，臨床主要采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療對機體創(chuàng)傷小，治療不徹底，療效并不十分理想[5～6]。手術(shù)治療包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。開腹手術(shù)可觸診尋找影像學(xué)檢查未能探及到的小肌瘤，但其感染和盆腔粘連的風(fēng)險相對較大[7～8]。腹腔鏡手術(shù)屬于近十來年發(fā)展迅速及廣泛應(yīng)用開來的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。隨著腹腔鏡技術(shù)水平提高和經(jīng)驗積累，以及婦科腔鏡新器械的研發(fā)應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中廣泛應(yīng)用，因其能更好地保留患者生育功能，提高受精卵種植率，已成為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式[9]。眾所周知，腹腔鏡手術(shù)是高度依賴設(shè)備和器械的術(shù)式，本研究通過比較超聲刀、單極電刀及冷刀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果，以進一步驗證更合適的手術(shù)器械。

冷刀操作是使用剪刀直接剪開組織，術(shù)中不使用任何電器械，避免了對周圍組織的熱損傷，但容易導(dǎo)致創(chuàng)面出血，引起感染及周圍組織粘連[10]。研究顯示[11]，單極電刀造成的熱損傷易破壞子宮肌層，會影響切口愈合，且在肌瘤剔除時過度使用電凝止血和鏡下縫合切口是導(dǎo)致孕期子宮破裂的主要危險因素，使用不當(dāng)容易引起膀胱及輸尿管損傷等并發(fā)癥。超聲刀是目前使用廣泛的一種機械能手術(shù)器械，可通過刀頭震蕩把電能轉(zhuǎn)換為機械能，使刀頭產(chǎn)生50～100 μm振幅的機械性振蕩，讓組織內(nèi)水分汽化，且具有同步止血和切割的功能。其優(yōu)點為熱傳導(dǎo)小、無電流刺激、對組織的分離切割更精確。研究表明[12]，超聲刀在術(shù)中出血量、手術(shù)時間等方面不亞于單雙極和激光等器械。

本研究結(jié)果表明，單極電刀組和超聲刀組手術(shù)時間、子宮縫合時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間均顯著低于冷刀組（P＜0.05）；單極電刀組和超聲刀組手術(shù)時間、子宮縫合時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后住院時間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用超聲刀或單極電刀，有助于減少子宮切口出血量，縮短手術(shù)時間及子宮縫合時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)。研究顯示[13]，單極電刀組熱損傷較超聲刀組更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率也相對更多。但本研究結(jié)果顯示，三組術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其原因可能與本次研究樣本量較少有關(guān)。綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用超聲刀，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。