CT平掃及MRI增強(qiáng)對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價(jià)值探討

杜恩輔，徐 霖，周選民，劉梅訊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北 十堰 442000)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤臨床少見，故誤診情況較多。本研究探討CT平掃及MRI增強(qiáng)對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年3月至2017年3月我院收治的64例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的患者，男43例，女21例，年齡26～74歲[(50.7±0.1) 歲]，病程1～30個(gè)月[(17.1±1.2)個(gè)月]，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ～Ⅵ級(jí)30例。臨床主要癥狀為顱內(nèi)壓升高、損害神經(jīng)，如：頭痛、嘔吐等。所有患者均無免疫抑制和全身系統(tǒng)淋巴瘤癥狀表現(xiàn)。

1.2儀器與方法采用Siemens64排CT機(jī)進(jìn)行檢查，按照軸位掃描方法，每層厚度和距離均為5 mm，使用的增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇(300 mgI/ml)，患者通過肘靜脈注入，劑量按照體重計(jì)算(1.5 ml/kg)，注射速度為3.0 ml/s。采用超導(dǎo)MRI掃描儀(Siemens 1.5 T)對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描[2]。掃描參數(shù)：橫斷位用梯度的回波序列FL2D T1WI、TSE T2WI、FLAIR序列、矢狀位FL2D T1WI、6.0 mm的層厚。以FOV(19 cm×20 cm)和矩陣(256×195)作為參數(shù)。進(jìn)行動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描時(shí)：通過肘靜脈進(jìn)行注入Gd-DTPA、按照0.1 mmol/kg的體重作為劑量。

1.3圖像分析圖像傳到工作站進(jìn)行重建后，可以發(fā)現(xiàn)有時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度的曲線(TIC)。ROI用強(qiáng)化的腫瘤實(shí)體部分，躲避強(qiáng)化不均勻等部位[3]。正常的腦組織和上矢狀竇作為參照物，TIC有4個(gè)型：①Ⅰ型：緩升型，動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)曲線呈上升，未見峰值；②Ⅱ型：平臺(tái)型，45～65 s的峰值過后的平坦期；③Ⅲ型：速升型，45 s內(nèi)的峰值；④Ⅳ型：無強(qiáng)化。在工作站中會(huì)有代謝物的分布圖出現(xiàn)(曲線以及解剖定位參考圖)。

2 結(jié)果

2.1病灶數(shù)目及分布64例患者共73個(gè)病灶。56例單發(fā)病灶(額葉15例、腦室周圍白質(zhì)22例、基底核5例、胼胝體區(qū)4例、枕葉3例、小腦半球3例、鞍區(qū)4例)；8例為多發(fā)病灶：其中有2例患者各有1個(gè)病灶分布在雙側(cè)基底核區(qū)、腦白質(zhì)，另外2例各有一個(gè)病灶在右額葉、右頂葉，還有2例各有一個(gè)病灶在胼胝體、右基底核、右側(cè)額葉，1例病灶分布在顳部腦膜旁、額葉、頂葉，1例有兩個(gè)病灶分別在小腦半球、丘腦。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)73個(gè)病灶中，邊界較為清晰54個(gè)，邊界不太清晰13個(gè)，有6個(gè)的邊界模糊不清。所有病灶均未發(fā)生鈣化及出血。大部分病灶周圍有水腫，僅13個(gè)病灶周圍未見水腫。

24例患者進(jìn)行了CT檢查，總計(jì)病灶30個(gè)，其中略為高密度17個(gè)，等密度10個(gè)，略低密度3個(gè)；27個(gè)病灶在增強(qiáng)掃描后發(fā)生了強(qiáng)化，3個(gè)病灶出現(xiàn)輕度強(qiáng)化(圖1)。MRI增強(qiáng)掃描檢查共40例，共有病灶43個(gè)，34個(gè)病灶在增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，7個(gè)為不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象，2個(gè)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化(圖2)。

圖1 橫斷面增強(qiáng)掃描 a術(shù)前：病灶位于左額葉成分葉狀，病灶明顯不均勻環(huán)狀強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)不強(qiáng)化；b術(shù)后：手術(shù)區(qū)無明顯強(qiáng)化，邊緣部分少許輕微強(qiáng)化灶

圖2 冠狀位增強(qiáng)掃描 a術(shù)前：病灶位于左額葉成分葉狀，病灶明顯強(qiáng)化；b術(shù)后：手術(shù)區(qū)無明顯強(qiáng)化，邊緣部分少許輕微強(qiáng)化灶

3 討論

PCNSL作為比較少見的顱內(nèi)的惡性腫瘤會(huì)發(fā)生在不同的年齡階段，主要是20～50歲的患者，且男性大于女性，而非霍奇金氏是主要的淋巴瘤[4，5]。PCNSL可以出現(xiàn)在中樞的神經(jīng)系統(tǒng)中的多個(gè)部位，其中主要分布在深部白質(zhì)、額葉等部位，以單發(fā)的局多，多發(fā)的較少，有些還會(huì)跨中線生長(zhǎng)，在大腦半球的一側(cè)最常見，呈彌漫性生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞在血管周圍浸潤(rùn)，使得血管內(nèi)皮破壞并進(jìn)一步破壞血腦屏障，對(duì)比劑通過血管的滲漏到組織細(xì)胞外，病灶會(huì)進(jìn)一步得到強(qiáng)化[5，6]。動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)使用的對(duì)比劑出現(xiàn)在血管中，MRI信號(hào)改變是由于腫瘤毛細(xì)血管的變化[7]。在患者動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描后期，對(duì)比劑可以經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)行滲透，出現(xiàn)在細(xì)胞外的間隙，MRI信號(hào)發(fā)生改變與積累的對(duì)比劑是有關(guān)系的[8，9]。淋巴瘤細(xì)胞主要出現(xiàn)在周圍血管中，向外圍經(jīng)過浸潤(rùn)后破壞了血腦屏障，組織沒有增生的血管內(nèi)皮細(xì)胞，新生血管缺乏，出現(xiàn)較低的淋巴瘤腫瘤血流灌注，TIC變成緩升型。腦外腫瘤基本不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元，在MRS中也不能夠有NAA 峰的出現(xiàn)，Cho峰有較為明顯的升高，腦膜瘤的主要特點(diǎn)是出現(xiàn)了丙氨酸峰。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和淋巴瘤進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，MRI的增強(qiáng)掃描在早期對(duì)比劑的量會(huì)比較大，信號(hào)的變換率也會(huì)大，峰值出現(xiàn)時(shí)間早[10]。MRS的圖像上，腦膜瘤經(jīng)過增強(qiáng)的掃描后出現(xiàn)了較為均勻的強(qiáng)化，能夠發(fā)現(xiàn)有“腦膜尾征”，淋巴瘤出現(xiàn)強(qiáng)化的增強(qiáng)掃描。MRS作為無創(chuàng)的方法，可以和MRI結(jié)合在一起進(jìn)行檢查，確診率大約是80%。