不同治療方案對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌根治治療的臨床效果觀察

黃永生

(四川省富順縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 富順 643200)

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)屬于臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)感染菌，是消化性潰瘍、慢性胃炎甚至胃癌等的重要原因，需要及時(shí)治療[1，2]。Hp的感染率較高，根除治療是臨床研究重點(diǎn)與難點(diǎn)，臨床上的治療方案較多，包括三聯(lián)、四聯(lián)或或貫序療法等，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。為探討三種不同治療方案對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌根治治療的臨床效果，將我院323例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年1月至2017年9月我院收治的323例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組112例，B組107例，C組104例。均經(jīng)胃鏡活檢染色或13C-尿素呼氣試驗(yàn)確診，同時(shí)排除[5，6]:①Hp根治治療史或半年內(nèi)抗生素使用史患者；②胃、十二指腸手術(shù)史患者；③合并癌性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或腫瘤患者。A組男62例，女50例，年齡29～69歲[(42.5±9.5)歲]，病程7天至22月[(7.1±1.9)月]；B組男51例，女56例，年齡27～65歲[(41.8±9.0)歲]，病程18天至21月[(6.8±2.2)月]；C組男52例，女52例，年齡31～67歲[(42.8±8.7)歲]，病程22天至20月[(6.5±2.5)月]。三組性別、年齡與病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法A組予泮托拉唑(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)+阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)+克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513)，即泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 bid、克拉霉素0.5 bid，療程14 d。B組予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍(湖南迪博制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063655)，即泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 bid、克拉霉素0.5 bid、膠體果膠鉍150 mgqid，療程14 d。C組予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769)，即前5 d泮托拉唑40 mg bid+阿莫西林1.0 bid，后5 d泮托拉唑40 mg bid +克拉霉素0.5 bid+甲硝唑0.5 bid，療程10 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7，8]癥狀積分根據(jù)腹痛、腹脹、脹氣、惡心、納差與反酸等癥狀進(jìn)行分級(jí)量化；胃鏡積分參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)制定的胃內(nèi)鏡病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與治療意見(jiàn)，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀與胃鏡病變?cè)絿?yán)重；Hp根治評(píng)價(jià)以停藥4周后(停藥期間不能服用PPI及抗生素)服用同一批號(hào)含碳14膠囊，10分鐘后呼氣檢測(cè)陰性為根除Hp成功。生活質(zhì)量則參考《消化系統(tǒng)癥狀生存質(zhì)量量表(GIQLI)》，包括5個(gè)維度，36條目，總計(jì)144分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用單因素方差分析及Turky檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組癥狀積分與胃鏡積分比較B、C組治療后癥狀積分與胃鏡積分均低于A組(P< 0.01)，見(jiàn)表1。

表1 三組癥狀積分與胃鏡積分比較 (分)

a與A組比較，P< 0.01

2.2三組Hp根治率與不良反應(yīng)率比較B、C組Hp根治率均高于A組，C組頭痛與皮膚瘙癢率低于B組(P< 0.01)，見(jiàn)表2。

2.3三組生活質(zhì)量評(píng)分比較C組治療后7周GIQLI總分高于A、B組，B組高于A組(P< 0.01)，見(jiàn)表3。

表2 三組Hp根治率與不良反應(yīng)率比較 [n(%)]

a與A組比較，P< 0.01；b與B組比較，P< 0.01

表3 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

a與A組比較，P< 0.01；b與B組比較，P< 0.01

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，Hp的全球感染率超過(guò)50%，我國(guó)約為59%，并以1%的速度逐年遞增，與居住條件、經(jīng)濟(jì)條件與區(qū)域因素直接相關(guān)[9]。約15%左右的Hp感染患者可出現(xiàn)消化道潰瘍，在慢性活動(dòng)性胃炎患者中，Hp的感染率高達(dá)90%以上[10，11]，近些年來(lái)又有學(xué)者指出，Hp與某些皮膚疾病直接相關(guān)，并作為1類(lèi)致癌因子成為胃癌的明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，因此具有極高的危險(xiǎn)性。Hp的檢測(cè)已成為我國(guó)居民健康查體常規(guī)項(xiàng)目，當(dāng)Hp陽(yáng)性時(shí)，需要及時(shí)治療。

Hp的治療一直是該領(lǐng)域臨床學(xué)者的研究重點(diǎn)與難點(diǎn)，主要包括質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑與硝基咪唑等藥物治療，并衍生出三聯(lián)、四聯(lián)療法或貫序療法等方案[13]。其中以泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)療法是目前臨床上較為傳統(tǒng)的治療方案，泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，主要通過(guò)選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞H/K-ATP酶活性，從而抑制胃酸的分泌，與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，具有更高的穩(wěn)定性與高選擇性[14]；阿莫西林則屬于臨床上常見(jiàn)廣譜抗生素，主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌轉(zhuǎn)化為球狀體而溶解與破裂，因此對(duì)革蘭氏陰性與陽(yáng)性菌具有極高的殺滅作用，可作為Hp的抗菌藥物進(jìn)行根治治療[15，16]；克拉霉素則屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，屬于紅霉素衍生物，主要通過(guò)阻礙細(xì)菌細(xì)胞核蛋白50 S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成從而發(fā)揮抑菌作用[17]。但由于耐藥性的產(chǎn)生，包含阿莫西林與克拉霉素的傳統(tǒng)的三聯(lián)療法的根治率受到影響，因此在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，加用膠體果膠鉍的四聯(lián)療法逐漸進(jìn)入人們的視野。

膠體果膠鉍屬于新型膠體鉍制劑，其生物大分子果膠取代其他鉍制劑的小分子酸根，增強(qiáng)藥劑本身的膠體特性，強(qiáng)化胃黏膜保護(hù)作用與Hp清除效率，可加速Hp細(xì)胞壁沉積率，并產(chǎn)生氣泡加速細(xì)胞壁的破裂，抑制細(xì)菌酶的活性，從而干擾其代謝，因此效果顯著[18]。近些年來(lái)有學(xué)者提出，鉍制劑可產(chǎn)生黑便、皮膚過(guò)敏與頭痛等并發(fā)癥，使患者治療前后的舒適性造成影響，因此在臨床上也受到一定的爭(zhēng)議。甲硝唑?qū)儆谳^為常見(jiàn)的硝基咪唑藥物，具有抗菌活性強(qiáng)、療程短、耐受良好等優(yōu)點(diǎn)，可作為細(xì)胞毒干擾細(xì)菌DNA的代謝，可使Hp迅速死亡，因此與三聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用并以10 d為一療程進(jìn)行貫序治療[19]。

本研究結(jié)果顯示，B、C組治療后癥狀積分與胃鏡積分均低于A組，Hp根治率均高于A組；C組頭痛與皮膚瘙癢率低于B組，治療后7周GIQLI總分高于A、B組?？梢钥闯?，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑可明顯改善臨床癥狀與胃部黏膜，提升Hp根治率與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，并具有比鉍制劑更高的安全性。