四川地區(qū)14566名體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析

劉 影

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康體檢中心，四川 成都 610072)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞局部異常生長所形成的散在病變[1]，是臨床中常見的一種甲狀腺疾病。隨著現(xiàn)代社會生活方式的改變，以及甲狀腺結(jié)節(jié)檢查日益得到重視及檢查技術(shù)的進步，其檢出率顯著增加[2]。現(xiàn)將本中心14566例健康體檢人群甲狀腺彩超結(jié)果進行分析，以期對四川地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)特點及危險因素有所了解。

1 對象與方法

1.1檢測對象選取2015年1月至2015年12月在四川省人民醫(yī)院健康體檢中心體檢完成甲狀腺彩超檢查人員，其中14566例病歷資料完整，年齡14～98歲。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙，近6個月使用甲狀腺激素、胺碘酮、含碘造影劑等影響甲狀腺功能藥物，甲狀腺全切術(shù)病史。

1.2方法回顧性分析入選對象甲狀腺彩超、外科觸診情況。所有對象均進行體格測量及病史調(diào)查，并抽取靜脈血測量甲狀腺功能及相關(guān)抗體，由專業(yè)外科醫(yī)師進行甲狀腺觸診，隨后進行甲狀腺彩超檢查，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，記錄其數(shù)量、部位、大小。根據(jù)甲狀腺彩超測定的結(jié)節(jié)直徑將結(jié)節(jié)分為3組，依次為：小結(jié)節(jié)(直徑<1.0 cm)，中結(jié)節(jié)(1.0 cm≤直徑<2.0 cm)，大結(jié)節(jié)(直徑≥2.0 cm)，如檢出結(jié)節(jié)為多個，則以其中最大直徑者分組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。不同性別組間率的比較采用χ2檢驗，年齡增長檢出率變化采用卡方趨勢檢驗，采用Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)總體檢出情況本研究共收集資料完整樣本14566例，年齡14～98歲 [(49.12±13.66)歲]，其中男8742例，年齡15～98歲[(50.17±14.01)歲]，女5824例，年齡14～96歲[(47.53±12.95)歲]。經(jīng)甲狀腺彩超檢查共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)5180例，總檢出率35.6%。其中男2545例，占全部受檢男性人數(shù)的29.1%；女2635例，占全部受檢女性人數(shù)的45.2%。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)不同性別、部位及外科觸診檢出情況女性甲狀腺結(jié)節(jié)總體檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)。隨著結(jié)節(jié)體積增大，外科觸診結(jié)節(jié)檢出率也依次增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)性別、部位、外科觸診檢出情況 [n(%)]

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與性別、年齡的關(guān)系除20歲以下組外，其他各年齡組女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于同組男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。男女甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡增長均呈增高趨勢(男性：趨勢χ2=761.667，P< 0.001；女性：趨勢χ2=496.734，P< 0.001)，見表2。

2.4甲狀腺結(jié)節(jié)類型、大小與性別的關(guān)系女性多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率高于男性(P< 0.001)，大結(jié)節(jié)、中結(jié)節(jié)女性檢出率也高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)，見表3。

2.5惡性結(jié)節(jié)檢出情況對超聲醫(yī)師高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，均建議到我院?？凭驮\，進行甲狀腺細針穿刺病理學(xué)檢查或手術(shù)，追蹤結(jié)果證實為甲狀腺癌者共43例，占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的0.8%，人群檢出率0.3%。

表2 男女兩性甲狀腺結(jié)節(jié)情況比較

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)類型、大小情況 [n(%)]

2.6甲狀腺結(jié)節(jié)危險因素logistic回歸分析以是否有甲狀腺結(jié)節(jié)作為因變量，性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、甲狀腺相關(guān)激素及抗體等為自變量，進行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、超重、肥胖、高血壓病史是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素(均P<0.05)，見表4。

3 討論

隨著社會生活方式的改變，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進步和日益得到普通群眾的重視，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈日漸增高趨勢，已成為甲狀腺疾病中最常見的病變。甲狀腺彩超成為檢查甲狀腺結(jié)節(jié)有效便捷的無創(chuàng)性檢查方法，國內(nèi)報道經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可達20%～76%[3]，本研究通過對我院體檢中心2015年14566例體檢人員甲狀腺彩超結(jié)果分析，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)5180例(男2545例，女2635例)，總檢出率為35.6%，與既往國內(nèi)研究四川地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率相符，總檢出率高于貴州、云南、湖北、湖南、陜西等鄰近省份，在國內(nèi)省份中處于偏高水平[4]。通過觸診甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有報道為3%～7%[5]，本研究顯示，經(jīng)過有經(jīng)驗的外科醫(yī)師觸診甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為5.6%。觸診結(jié)節(jié)檢出率與結(jié)節(jié)大小成正相關(guān)，最大徑線大于等于2 cm的結(jié)節(jié)檢出率可達41.9%，而小于1 cm的結(jié)節(jié)僅為1.8%。而在本研究對甲狀腺結(jié)節(jié)大小分析表明，直徑小于1 cm的小結(jié)節(jié)占77.5%，大于等于2 cm的大結(jié)節(jié)僅占4.1%，顯然，對于健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查而言，外科觸診敏感性欠佳，尤其是對早期小結(jié)節(jié)的易于漏診。

表4 多因素Logistics回歸分析結(jié)果

既往研究發(fā)現(xiàn)女性、年齡是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影響因素，有認為結(jié)節(jié)檢出率總變異中60%可用其解釋[6]。本研究通過性別及年齡分組比較提示，男女性結(jié)節(jié)檢出率分別為29.1%和45.2%，女性總檢出率明顯高于男性，且20歲以上各年齡組也均高于男性(P< 0.001)，無論男女，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均隨著年齡增長而增高，與既往國內(nèi)研究結(jié)果一致[7，8]。

對甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量分析表明，女性中結(jié)節(jié)及大結(jié)節(jié)檢出率均高于男性，并且多發(fā)結(jié)節(jié)比率也高于男性，與既往研究一致[9]。結(jié)合20歲以上各年齡組女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均較同組男性為高，提示女性激素在結(jié)節(jié)發(fā)生中起到相應(yīng)作用[10]，并可能與女性相對于男性更易受生理、心理因素影響，從而導(dǎo)致的精神障礙發(fā)生率相對較高有關(guān)[11]。

本研究體檢人群中證實為甲狀腺癌者共43例，占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的0.8%，人群檢出率0.3%，與國內(nèi)相關(guān)體檢人群研究結(jié)果相近[8，12]，但低于臨床外科就診人群檢出率。國內(nèi)梁鳳泉等[13]對甲狀腺彩超彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大者均行細針穿刺細胞學(xué)檢查，惡性結(jié)節(jié)檢出率達4.3%(39/8990)。本研究認為造成此種差異可能與普通健康體檢和具有特定癥狀的臨床就診人群構(gòu)成不同，選擇性及普遍性進行細針穿刺檢查所致差異有關(guān)，并提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大部分表現(xiàn)隱匿，發(fā)展緩慢，與良性結(jié)節(jié)超聲檢查特點具有相當重疊，更應(yīng)深入開展早期良惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)差異的研究，或與其它影像學(xué)檢查聯(lián)合以提高結(jié)節(jié)良惡性的特異性和敏感度[14]，從而制定合理的疑診惡性結(jié)節(jié)進行細針穿刺檢查的納入標準，避免不必要的過度檢查及漏診。

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能的關(guān)系，研究報道不一致，有認為TSH的變化與結(jié)節(jié)發(fā)生相關(guān)[15]，也有相反的結(jié)果[16]，推測TSH對不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)的影響有所不同。本研究對受檢人群甲狀腺相關(guān)激素及抗體進行Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)TSH、FT4、FT3、TT4、TT3與結(jié)節(jié)相關(guān)，TPO-Ab、Tg-Ab雖在甲狀腺結(jié)節(jié)組中比率高于對照組，但均未納入多因素Logistic回歸方程(P> 0.05)。

本研究提示超重及肥胖均是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素。有推測認為隨著體內(nèi)脂肪組織積聚，導(dǎo)致血清瘦素水平增高，瘦素可通過促甲狀腺激素釋放激素調(diào)節(jié)TSH，而TSH是甲狀腺細胞生長、分化的主要激素，從而認為肥胖增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率[17]。本研究雖提示超重、肥胖均是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素，但多因素Logistic回歸分析未提示糖尿病病史及TSH與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生相關(guān)，故推測可能尚有其他機制參與了超重促進甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。對病史及生活習(xí)慣的分析提示高血壓病史與結(jié)節(jié)發(fā)生相關(guān)，與相關(guān)研究一致[18]，但未能發(fā)現(xiàn)糖尿病病史、吸煙史、飲酒史與結(jié)節(jié)發(fā)生的相關(guān)性，且單因素Logistic回歸分析提示有飲酒史人群中結(jié)節(jié)檢出率較無飲酒史者低(33.9% vs 36.5%)，此與既往研究不同[19]，是否與飲酒量、種類及年限有關(guān)尚需進一步研究。

綜上，隨著年齡增長，甲狀腺檢出率日漸增高，女性、超重、肥胖、高血壓病史是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素，提示更應(yīng)注意對相應(yīng)人群的隨訪追蹤，改變可控的不良因素，可能有助于降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率。