不同科室老年住院患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)狀況對比分析

周 雪，曾凱宏，鄧 波，黃璐嬌，余雪梅，宋 怡，劉紅梅

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，四川 成都 610072； 2.四川省人民醫(yī)院資陽醫(yī)院·資陽市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，四川 資陽 641300)

隨著我國人口老齡化問題的日益突出，老年群體的營養(yǎng)不良發(fā)生率呈上升的趨勢[1]。尤其是老年住院患者營養(yǎng)不良已成為其常見的臨床綜合癥之一，有研究報道，超過50%的老年住院患者存在營養(yǎng)不良的問題[2]。營養(yǎng)不良可導致包括感染在內的一系列并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，降低老年住院患者的生活質量，并延長住院時間，增加社會負擔[3]。本研究以我院2017年3～6月收治的老年住院患者為研究對象，分析不同科室老年住院患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)狀況的分布特點，對進一步地在臨床采取有針對性的營養(yǎng)支持與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年3～6月從四川省人民醫(yī)院內科(消化內科、心內科、呼吸內科、腎臟內科、內分泌科、神經內科及血液內科等)、外科(神經外科、胃腸外科、骨科、心外科及胸外科等)，采取分層抽樣的原則，抽取新收治的543例老年住院患者，其中男278例，女265例，年齡60～97歲[(71.64±9.31)歲]。納入標準:①意識神志清楚；②年齡≥60歲；③住院時間>1天；④知情同意。排除標準:①昏迷或意識障礙；②年齡<60歲；③住院時間<1天；④拒絕參與本研究者。本研究獲得四川省人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)風險篩查 入院后48 h內，由經過嚴格培訓的營養(yǎng)醫(yī)師采用營養(yǎng)篩查工具(NRS2002)進行營養(yǎng)風險篩查。于次日清晨，身著病員服，免鞋，空腹，采用兩次測量取均數(shù)的方法測量身高(精確到0.5 cm)和體重(精確到0.5 kg)。

1.2.2營養(yǎng)風險與營養(yǎng)狀況的評定 根據(jù)NRS2002評分標準，疾病嚴重程度(0～3分)、營養(yǎng)狀態(tài)(0～3分)、年齡評分(0～1分)，三項之和總評分<3分為無營養(yǎng)風險，≥3分為存在營養(yǎng)風險[4]。體重指數(shù)(BMI)采用聯(lián)合國糧農組織(FAO)結合中國肥胖問題工作組(WGOC)制定的標準[5，6]，BMI在18.5～23.9 kg/m2為營養(yǎng)正常，BMI<18.5 kg/m2和≥ 24 kg/m2均為營養(yǎng)不良。其中BMI<18.5 kg/m2伴有一般狀況差可診斷為營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)，BMI在17～18.5 kg/m2為輕度營養(yǎng)不良，16～17 kg/m2為中度營養(yǎng)不良，<16 kg/m2為重度營養(yǎng)不良。對于不能站立，因嚴重水腫、胸水及腹水等無法準確地獲得BMI值的患者，采用血清白蛋白(ALB)來替代，當ALB<30 g/L時，可診斷為營養(yǎng)不良。

1.2.3ALB及血紅蛋白(HGB)的檢測及評定 收集調查對象入院后的首次白蛋白及血紅蛋白檢測值。ALB正常值為40～55 g/L，低于正常值可判定為低蛋白血癥。男性HGB正常值為120～160 g/L，女性HGB正常值為110～150 g/L，低于正常值可作為貧血的判定標準。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1營養(yǎng)風險發(fā)生率比較老年住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率(NRS2002≥3分)為45.5%(247/543)，其中內科老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為37.2%(106/285)，外科老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為54.7%(141/258)，外科高于內科(χ2=9.392，P< 0.05)。見表1。

表1 不同科室老年住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2營養(yǎng)狀況分布情況老年住院患者超重肥胖率為34.1%(185/543)，其中內科為33.7%(96/285)，外科為34.5%(89/258)，營養(yǎng)正常的患者為52.7%，其中內科為51.9%，外科為53.5%。營養(yǎng)不良的老年患者中，8.1%(44/543)為輕度營養(yǎng)不良，2.4%的患者為中度營養(yǎng)不良，2.8%的患者為重度營養(yǎng)不良。內、外科住院患者營養(yǎng)狀況分布無明顯差異。見表2。

表2 不同科室老年住院患者營養(yǎng)狀況分布情況 [n(%)]

2.3ALB及HGB水平比較543例患者中，有390例患者ALB低于正常值，低蛋白血癥的發(fā)生率為71.8%。其中內科老年住院患者為68.7%(196/285)，外科為75.2%(194/258)，外科高于內科(χ2=4.529，P< 0.05)。貧血發(fā)生率高達41.6%，外科患者高于內科(χ2=5.711，P< 0.05)。見表3。

表3 不同科室老年住院患者ALB、HGB異常分布情況 [n(%)]

3 討論

人口老齡化的加劇，直接導致我國住院患者中老年人口的比例大幅增加。加之器官功能的減退，代謝能力的下降等生理特點，老年住院患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著增加。選擇適宜的營養(yǎng)風險篩查工具，有助于準確發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)風險患者，給予及時的營養(yǎng)干預。歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會(ESPEN)于2002年推薦采用NRS2002作為風險篩查工具。中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會全國協(xié)作組應用該風險篩查工具對全國13個城市共計19家三級甲等醫(yī)院的15098例住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，結果證實了NRS2002具有較好的實際操作性，并推薦在全國范圍內使用[7，8]。在老年住院患者中，NRS2002的實用性同樣得到了很好的證實[9]。

本研究采用NRS2002對老年住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險發(fā)生率為45.5%，與方仕等[10]報道的中山大學附屬第一醫(yī)院老年患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率接近，高于全國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率[7]，提示老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著高于住院患者的平均水平。此外，外科老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高于內科，與大多數(shù)研究一致。從營養(yǎng)分布狀況來看，接近50%的老年住院患者存在營養(yǎng)不良，其中超重或肥胖達34.1%，營養(yǎng)不足的發(fā)生率為 13.2%，與朱海英等[9]的研究報道一致，高于我國西部地區(qū)大城市住院患者營養(yǎng)不足率[7]。內外科住院患者營養(yǎng)分布狀況無明顯差異。此外，我們發(fā)現(xiàn)老年住院患者低蛋白血癥及貧血的發(fā)生率較高，特別是在外科老年患者中，該問題更是突出。

綜上所述，對于新入院的老年患者，特別是擬行手術的外科老年住院患者，及時正確的營養(yǎng)風險篩查至關重要，對發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風險或者營養(yǎng)不足的患者，特別是同時存在低蛋白血癥及貧血的患者，應當及時給予營養(yǎng)狀況評估，制定相應的營養(yǎng)方案，進行營養(yǎng)支持，防止營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥的發(fā)生，以降低老年住院患者的病死率。