基于人口老齡化成人護(hù)理教育課程改革與實(shí)踐

李湘華

人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家共同面對(duì)的挑戰(zhàn)。2015年以后我國(guó)將進(jìn)入人口老齡化迅速發(fā)展時(shí)期，2020年后，我國(guó)將進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段，我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。由此應(yīng)運(yùn)而生的是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的挑戰(zhàn)，隨著人口的高齡化、老年家庭的空巢化、家庭的小型化及社會(huì)流動(dòng)頻繁，越來(lái)越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能，越來(lái)越多的高齡老人的生活照料將依賴于老年社區(qū)服務(wù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年公寓、托老所，故需要大量的具有老年護(hù)理專科知識(shí)的護(hù)理人員來(lái)完成這些工作。我校成人護(hù)理專業(yè)招收的是在職學(xué)生，為了適應(yīng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，提高護(hù)理人員的老年護(hù)理及養(yǎng)老服務(wù)水平，拓寬學(xué)生的就業(yè)前景，我校對(duì)成人護(hù)理的課程設(shè)置進(jìn)行了改革，探索教學(xué)的內(nèi)容和形式，旨在為今后開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)提供一定的理論依據(jù)。

一、課程改革的必要性分析

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—20l5年）》指出：“到2015年，通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年人、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。[1]”調(diào)查研究證明應(yīng)積極建設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，推進(jìn)老年護(hù)理課程設(shè)置的改革，加強(qiáng)老年護(hù)理從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)及實(shí)踐能力培訓(xùn)，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

中國(guó)的老年護(hù)理專業(yè)建立在關(guān)于中國(guó)老齡化社會(huì)護(hù)理需求不明確、養(yǎng)老模式不穩(wěn)定、各種養(yǎng)老政策未出臺(tái)的基礎(chǔ)上，老年護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)之前的基礎(chǔ)研究匱乏，摸索中成長(zhǎng)的老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也存在著一些欠缺[3]。我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理教育中老年課程所占比重較輕，內(nèi)容比較概括，缺乏系統(tǒng)性針對(duì)性的老年護(hù)理教學(xué)。近年來(lái)提出要轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)實(shí)用型人才，護(hù)理專業(yè)的教學(xué)及改革不僅是社會(huì)發(fā)展的需要，更是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，也是作強(qiáng)作精護(hù)理專業(yè)的必要條件，護(hù)理人才的培養(yǎng)勢(shì)必越來(lái)越重要，專業(yè)人才培養(yǎng)的方式不是一成不變的，只有符合時(shí)代需要的課程體系和教學(xué)模式，才能不斷適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)狀、滿足社會(huì)所需。

我校成人護(hù)理專科招收的學(xué)生均為中?；蚋咧衅瘘c(diǎn)的非全日制、非脫產(chǎn)的學(xué)生，這些學(xué)生均具有臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，大多在基層醫(yī)院工作，跟全日制普目的性更強(qiáng)，劣勢(shì)在于原學(xué)歷起點(diǎn)低、理論基礎(chǔ)薄弱、原先接受過(guò)的專業(yè)教育知識(shí)比較滯后，專業(yè)知識(shí)體系跟不上社會(huì)的發(fā)展，希望通過(guò)學(xué)歷教育提高學(xué)歷和專業(yè)水平。課程體系的改革即能既能滿足學(xué)生今后職業(yè)發(fā)展的需要又能為社會(huì)培養(yǎng)需求緊迫的老年護(hù)理全科人才，勢(shì)在必行。

二、課程改革的內(nèi)容

根據(jù)人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢(shì)，結(jié)合我校學(xué)生的具體情況，課題組在查閱文獻(xiàn)、調(diào)研和咨詢專家的基礎(chǔ)上，自2014年秋季起，對(duì)專業(yè)課程設(shè)置進(jìn)行了調(diào)整，護(hù)理專業(yè)的核心課程分為兩大類：專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)技能課，專業(yè)基礎(chǔ)課包括：人體生理學(xué)、醫(yī)用生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)，專業(yè)技能課包括：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理、危急重癥護(hù)理、醫(yī)護(hù)心理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)理專題實(shí)踐，同時(shí)增設(shè)了老年心理健康、老年心理病理、老年保健按摩、老年精神障礙護(hù)理四門老年護(hù)理相關(guān)的專業(yè)技能類課程，且課程均在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)完護(hù)理基礎(chǔ)課程之后的第三學(xué)期開(kāi)設(shè)，四門課程教學(xué)均采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和面授教學(xué)相結(jié)合的方式，課程考核均采取平時(shí)考核加期末開(kāi)卷考試的方式進(jìn)行考核。

三、課程改革實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)

為了了解學(xué)生對(duì)增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)課程的滿意度及反饋意見(jiàn)，課題組自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)2015級(jí)及2016級(jí)學(xué)習(xí)完相關(guān)課程的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方式，共回收有效問(wèn)卷120份，并在課程面授的過(guò)程中收集學(xué)生對(duì)于課程內(nèi)容、課程實(shí)施的意見(jiàn)。

1.學(xué)生滿意度

課程改革實(shí)施后學(xué)生對(duì)專業(yè)計(jì)劃中的課程體系的滿意度情況（滿意人數(shù)/%）學(xué)生對(duì)專業(yè)課程中的老年護(hù)理相關(guān)課程（105/87.5%）、專業(yè)課程滿足進(jìn)一步學(xué)習(xí)的需要（105/88.33%），以及專業(yè)課程內(nèi)容覆蓋面廣，對(duì)今后工作有幫助（97/80.83%），對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)類課程的教學(xué)內(nèi)容與方法滿意度較低（70/58.33%）。

2.通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了專業(yè)規(guī)則上的課程，學(xué)生想要增加的課程類型排名課程排行[n（%），人]，必要性排名前五名依次為老年護(hù)理技術(shù)類、人際交流與溝通類、老年?duì)I養(yǎng)與飲食類、老年常見(jiàn)病護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理。

3.通過(guò)平時(shí)面授過(guò)程中對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)收集，出現(xiàn)頻次較高的意見(jiàn)為：希望增加老年護(hù)理實(shí)踐的機(jī)會(huì)、希望能夠理論聯(lián)系實(shí)踐、教材過(guò)于陳舊教材內(nèi)容不適合教學(xué)。

四、討論

課程設(shè)置是護(hù)理教育的核心，它不僅關(guān)系到學(xué)生所學(xué)知識(shí)能否滿足今后發(fā)展的需要，也關(guān)系到能否成功地發(fā)展學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)能力[4]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)課程能更好地為老年人提供幫助，學(xué)生就業(yè)不僅僅局限在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且也能為在醫(yī)院為患病的老年人提供更專業(yè)的治療和護(hù)理，還能為社區(qū)、家庭的老年人提供專業(yè)的生活照料及康復(fù)護(hù)理，同時(shí)利用護(hù)理專業(yè)知識(shí)為老年人進(jìn)行健康教育，以提高老年人的晚年生活質(zhì)量[5]，對(duì)全社會(huì)來(lái)說(shuō)，都是非常有意義的。我國(guó)老年護(hù)理教育仍處于探索和起步階段，且老年護(hù)理專科教育存在斷層，國(guó)內(nèi)各護(hù)理院校開(kāi)展老年護(hù)理教育基本上有三種形式：在專業(yè)課程中開(kāi)設(shè)老年護(hù)理類課程、開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向、開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)[3]，不管以何種形式，大勢(shì)所趨，大家都認(rèn)識(shí)到了人口老齡化給護(hù)理人才培養(yǎng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，也不斷地在調(diào)整人才培養(yǎng)方案，通過(guò)不斷地摸索和試探，尋找最佳的方法。對(duì)于我校來(lái)說(shuō)，由于學(xué)生的特殊性，非脫產(chǎn)在職護(hù)理人員，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的不再是零基礎(chǔ)的專業(yè)知識(shí)灌輸，我們的課程設(shè)置，更加要不斷更新專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)以及“以學(xué)生為中心”，提供學(xué)生在工作中需要的知識(shí)和能力培養(yǎng)，調(diào)查證明，學(xué)生對(duì)我們課程體系的改革滿意度較高。說(shuō)明在職護(hù)理人員也意識(shí)到了臨床和社會(huì)對(duì)護(hù)士能力的要求在提高，以及自己老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的欠缺。同時(shí)，學(xué)生也希望能多開(kāi)設(shè)關(guān)于老年人護(hù)理技術(shù)、人際交流與溝通、老年人飲食等方面的課程，這也為我們今后課程改革提供了思路，學(xué)校應(yīng)該多開(kāi)通人文護(hù)理、老年護(hù)理相關(guān)的選修課，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，整合資源，增加課程間的整合性和融合性，讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)。

在國(guó)內(nèi)，老年護(hù)理職業(yè)教育方面仍存在著以下幾種問(wèn)題：老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置不夠完善、師資力量比較薄弱而且很多缺乏實(shí)踐教育、沒(méi)有專門的師資、從事老年人護(hù)理的人員專業(yè)能力不足等，根據(jù)這些問(wèn)題我們有必要完善課程設(shè)置。

建立與培養(yǎng)護(hù)理人才相對(duì)應(yīng)的課程體系[6]，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)不斷探索和不斷改進(jìn)的過(guò)程。我校也存在著這樣的問(wèn)題：由于老年護(hù)理相關(guān)課程建設(shè)均在起步摸索階段，有些課程并沒(méi)有合適的適用于教學(xué)的教材或者使用的教材版本過(guò)于陳舊，在今后的專業(yè)建設(shè)中，應(yīng)該整合教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，編寫科學(xué)性、實(shí)用性強(qiáng)的教材，以激發(fā)學(xué)生興趣、提高教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生必須通過(guò)走向社會(huì)，接近老年人，以主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式分析和解決老年人的實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生從事老年護(hù)理的職業(yè)情感和為老年人服務(wù)的實(shí)踐能力[7]，護(hù)理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教育和理論教育并重，今后的教學(xué)改革方向應(yīng)該要加強(qiáng)校企合作，與養(yǎng)老病房、社區(qū)、各級(jí)養(yǎng)老院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，給學(xué)生提供實(shí)踐的場(chǎng)地和機(jī)會(huì)。

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