來自兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心的故事

鄭繼翠 羅燕倩

14歲的果果騎電瓶車不慎被大卡車撞傷，造成顱腦、肺、肝以及右腎等多部位損傷，治療期間病情反復。13歲的加加不慎自6樓跌落造成嚴重的脊柱損傷。這樣的慘劇頻頻發(fā)生，由交通事故、跌落/高空墜落、異物/藥物誤服、燒燙傷造成的嚴重意外傷害危及著青少年和兒童的生命。

來自國家兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，2018年1～3月的急診傷害病例較2017年同期增高24.1%，其中因危重癥多發(fā)傷而收入重癥監(jiān)護病房（PICU）的患兒較去年同期增加了17例之多。萬幸的是，在國家兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心多學科專家爭分奪秒的搶救下，這些重癥患兒死亡率大幅下降。

兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心副主任、神經(jīng)外科主任李昊教授表示，兒童生性好動，對于新鮮事物的好奇心強，生活經(jīng)驗不足，防范能力較差，這是兒童容易遭受創(chuàng)傷的主要原因。家長看護是保護孩子安全的第一道防線，因而父母有必要為孩子打造一個安全成長環(huán)境，讓孩子免于意外傷害。

多科聯(lián)手攻克難題，挽救創(chuàng)傷患兒生命

創(chuàng)傷性膽道出血，在國內(nèi)少見，在兒童中更是少見。14歲的果果騎電瓶車不慎被大卡車撞傷，造成顱腦損傷、肺挫傷、血氣胸、腹部閉合性外傷、肝挫裂傷、右腎損傷。果果在當?shù)蒯t(yī)院接受了介入治療，然而在傷后的第12天，消化道開始大量出血，且當?shù)蒯t(yī)院對這一癥狀的保守治療沒有緩解，不得不轉(zhuǎn)到兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心。

轉(zhuǎn)入當日，果果的生命體征不平穩(wěn)，血色素降低到5克并伴有大量鮮血便。重癥醫(yī)學科、外科、消化內(nèi)科、介入科、放射科、胸外科多科介入，進行急診內(nèi)鏡、增強CT檢查等，考慮果果有膽道出血可能。

經(jīng)過緊張的準備和多科討論，急診行剖腹探查。探查修補胃內(nèi)撕裂傷及膽囊造瘺后，出血一度減輕，但沒過多久，果果再次消化道出血。在兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心副主任、外科主任鄭珊教授的主導下，介入科終于找到出血點，進行介入手術，果果的出血止住了，病情逐漸穩(wěn)定并開始進食。

但果果的病情并沒這么簡單，介入手術后2周，進食后2天，再次出現(xiàn)消化道大量出血，重癥醫(yī)學科、介入科、外科、放射科等多學科帶頭人再次聚首，討論病情及處理方案，最終介入治療再次發(fā)揮了極致的效果。兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心副主任、重癥醫(yī)學科主任陸國平欣喜地表示，最終果果的膽道出血治愈了?！霸诿鎸θ绱司o急及病情反復的情況下，每次都是創(chuàng)傷急救中心多學科討論，及時處理，才使得果果能夠康復出院?！?/p>

通常脊柱骨折病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命。13歲的加加不慎從6樓跌落，送至兒科醫(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)右下肢肌力0級，左下肢肌力3級，考慮有嚴重的脊柱損傷。放射科開通綠色通道，緊急行脊柱MRI檢查及其他相關的影像學檢查，除了右下肢骨折、左上肢骨折、肺挫傷之外，嚴重的是腰椎爆裂性骨折，脊髓圓錐受壓。加加需要緊急手術減壓。骨科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、外科、胸外科多學科帶頭人會診，決定緊急手術。快速、充分術前準備后，加加接受了4小時的脊柱骨折切開復位+椎管擴大成形+脊髓探查+脊柱后凸成形術。兒科醫(yī)院骨科主任王達輝坦言，脊柱經(jīng)過及時手術，脊髓受壓情況改變，加加術后左下肢肌力恢復正常，右下肢骨折和左上肢骨折也進行了限期手術。“對于加加而言，這次手術是及時和成功的，他因此能夠在今后正常行走。”

鄭珊教授坦言，不僅是膽道出血、重癥顱腦損傷、脊柱損傷，無論是何種多發(fā)傷，每一例患兒入院，兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心的多個科室（重癥、普外科、整形外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、放射科等）都是緊急聯(lián)動，各個專業(yè)主任和骨干齊聚頭，討論和決定每個孩子的治療方案。

兒科醫(yī)院收治兒童重癥意外傷害比去年同期增多

2017年12月《中國青少年兒童傷害現(xiàn)狀回顧報告》顯示，2010～2015年6年間，傷害一直是我國0～19歲青少年兒童的首要死亡原因。在0～19歲青少年兒童中，1～4歲年齡組為傷害死亡占比最高人群。

兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心承擔著上海主要的兒童創(chuàng)傷救治的工作，據(jù)重癥醫(yī)學科副主任貢海蓉介紹，兒科醫(yī)院，僅2018年1～3月的急診傷害病例就達到12341例，較2017年同期增高24.1%。1～3月期間有90余例傷害患兒進入急診搶救室進行搶救。同期因危重癥多發(fā)傷而收入PICU的傷害患者達37例，較2017年同期（20例）增加17例。李昊教授分析，2017年的多發(fā)傷以重癥顱腦損傷為主，而2018年除重癥顱腦外傷外，有脊柱損傷、脊髓損傷、創(chuàng)傷性膽道出血以及需要手術干預的肝臟挫裂傷等。

意外傷害要防患于未然

雖然2018年兒科醫(yī)院收治的重癥多發(fā)傷較2017年同期增長，但死亡病例數(shù)（1例）卻少于2017年（3例）。兒科醫(yī)院醫(yī)療副院長翟曉文教授表示，“重癥病人數(shù)的增多，死亡病例數(shù)減少，顯示我們的重癥創(chuàng)傷及創(chuàng)傷診治的水平不斷提高。”。

據(jù)翟院長介紹，兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心在上海市衛(wèi)計委三年行動計劃的支持下建設，具備相對完善的兒童意外傷害無創(chuàng)傷救治體系，有MDT多學科團隊支撐，有規(guī)范的搶救機制。創(chuàng)傷急救中心每年僅收治入院的傷害患兒達3000余例，這些傷害包括交通意外傷、跌落/高空墜落傷、各類異物、溺水等，主要會造成重癥顱腦損傷、脊柱損傷、實質(zhì)性臟器損傷、胸部損傷以及很多重癥多發(fā)傷。“創(chuàng)傷急救中心之所以能夠救治這么多的孩子，靠的是多學科的親密合作，靠的是快速的反應，靠的是每個中心人的無私?！?/p>

像果果、加加這樣的慘劇不僅發(fā)生在上海，創(chuàng)傷已成為世界各國0～14歲少年兒童的重要“殺手”。據(jù)報道，創(chuàng)傷是美國青少年兒童的首要死亡原因；近十年來，每年死于創(chuàng)傷十八歲以下的美國兒童占該年齡段死亡率的50%左右。在歐洲發(fā)達國家，創(chuàng)傷也是引起1～14歲兒童致殘、死亡的首位原因。

兒科醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心希望每個患兒能夠不僅有生命的延續(xù)，更有功能、美觀、心理的恢復，如正常兒童一樣生活，希望更多的孩子避免傷害。兒科醫(yī)院的醫(yī)生和社工部工作人員，不僅對受傷害以后的孩子及家庭，同時也對健康兒童，開展了一系列的傷害預防講堂，如病床旁咨詢、傷害預防進社區(qū)、傷害預防進校園、兒科醫(yī)院暑期大講堂等活動。這些傷害預防知識，在孩子們之間、在孩子和父母之間、在父母和父母之間得到傳播，得到應用，兒科醫(yī)院的專家們希望更多的傷害得到一級預防，更多的孩子免于傷害痛苦。