話說“奶結(jié)”

孫霃平

作為一名資深的乳腺科醫(yī)生，我在門診時接觸到越來越多的“奶結(jié)”患者。隨著國家二孩政策的實行，不僅新手媽媽容易發(fā)生“奶結(jié)”，很多二胎媽媽也會中招。

顧名思義，“奶結(jié)”是婦女在哺乳期因為乳汁郁結(jié)不通而形成的乳部結(jié)塊。確切地講，“奶結(jié)”是急性化膿性乳腺炎發(fā)生和發(fā)展最常見、最早、最基本的原因，是急性化膿性乳腺炎的初起階段，在哺乳期的任何時間均可發(fā)生，以哺乳初期最為常見。如果在這一階段，病情沒有得到及時有效的控制，就會逐步出現(xiàn)炎癥、化膿等癥狀，最終走完急性化膿性乳腺炎的全程。民間俗稱的“奶結(jié)”，并不完全等同于醫(yī)學(xué)意義上的哺乳期急性乳腺炎。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥，初起以乳房結(jié)塊、脹痛、皮膚溫度升高等為主要表現(xiàn)。如果沒有得到有效的處理，紅腫熱痛會加劇，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。若病情進(jìn)一步加重，局部組織壞死液化，形成膿腫，就需要切開引流。

“奶結(jié)”的起病原因很多。有些是患者無法抗拒的先天條件所造成，比如乳頭過小、乳頭頸過短或者乳頭內(nèi)陷，造成嬰兒無法很好地含住乳頭，導(dǎo)致吸乳困難或者完全無法吸乳。有些媽媽在產(chǎn)前有乳管炎癥，部分乳管存在堵塞不通的狀況，或者有乳腺腫塊壓迫部分導(dǎo)管，甚至有的還經(jīng)歷過手術(shù)，局部的乳腺導(dǎo)管被破壞或切斷，部分乳汁無法正常輸出，這都不可避免地給哺乳帶來了困難。如果情況嚴(yán)重，這部分媽媽是不適合哺乳的。

當(dāng)然，更多導(dǎo)致“奶結(jié)”的原因是我們可以控制的。最為常見的就是產(chǎn)后盲目進(jìn)補，飲食太過滋膩。民間普遍注重“坐月子”，希望通過產(chǎn)后月子里的營養(yǎng)調(diào)補和休養(yǎng)，帶走舊疾，讓身體變得更好，同時也產(chǎn)出豐厚的乳汁哺育嬰兒。因此，很多新產(chǎn)媽媽的月子餐都是高蛋白、高熱量并促進(jìn)乳汁分泌的湯湯水水，比如豬爪湯、鯽魚湯、雞湯等等。殊不知，產(chǎn)后初期的乳腺導(dǎo)管尚未得到充分的擴張，乳腺分泌的初乳由于含有大量豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，質(zhì)地比較黏稠，乳汁排出本來就不夠順暢，大量營養(yǎng)湯水的攝入又在短期內(nèi)大大增加了乳汁的產(chǎn)量，于是，在乳腺導(dǎo)管纖細(xì)、初乳稠厚的基礎(chǔ)上，大量乳汁的涌入更加增大了排出的難度，最終都聚集在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，形成俗稱的“奶結(jié)”。此外，新產(chǎn)婦由于體力沒有完全恢復(fù)，睡眠也受影響，情緒往往容易焦慮和緊張。中醫(yī)講，肝主疏泄，女性乳房與肝經(jīng)關(guān)系密切；肝氣郁結(jié)，肝火旺盛，也會影響泌乳和排乳，為“奶結(jié)”火上澆油。

當(dāng)然，不良的哺乳習(xí)慣也會導(dǎo)致“奶結(jié)”。嬰兒沒有以正確的方式吸吮乳頭，或者經(jīng)常含著乳頭入睡，容易造成乳頭破損。劇烈的疼痛使媽媽不自覺地畏懼哺乳并減少哺乳，以致正常的哺乳規(guī)律被破壞，乳汁分泌多而排出少，在導(dǎo)管內(nèi)淤積；同時，破碎的乳頭又方便細(xì)菌可以沿著淋巴管入侵，成為導(dǎo)致感染的主要途徑，而淤積的乳汁是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基；于是，“奶結(jié)”加上感染，就具備了發(fā)生急性化膿性乳腺炎的所有條件。