國(guó)外護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)狀及啟示

張利兵，劉霖，姜安麗

(海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生教育發(fā)展至今已20多年，至2016年底，全國(guó)共有67所院校具有護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生學(xué)位授予權(quán)，護(hù)理學(xué)碩士研究生教育已形成一定規(guī)模。但與較早開(kāi)展護(hù)理學(xué)研究生教育的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理學(xué)研究生教育仍存在一定的差距[1-2]。課程設(shè)置作為護(hù)理教育的核心，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)人才的培養(yǎng)具有重要作用。2014年，我國(guó)教育部頒發(fā)的《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見(jiàn)》(教研[2014]5號(hào))[3]明確提出：加強(qiáng)課程建設(shè)，提高課程質(zhì)量，是當(dāng)前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務(wù)。因此本研究考察了16所國(guó)外院校護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置的特點(diǎn)，期望能夠?yàn)槲覈?guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本文按地域分布選取美洲的美國(guó)和加拿大、歐洲的英國(guó)及大洋洲的澳大利亞共四個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，分別參考美國(guó)《美國(guó)新聞與世界報(bào)導(dǎo)》(U．S．News&World Report)、加拿大《麥克林雜志大學(xué)排名》(Maclean’s University Rankings)、英國(guó)《完全大學(xué)指南》(The Complete University Guide)和澳大利亞《大學(xué)評(píng)論》(University Reviews)所公布的最新護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)排行榜，選取排名靠前的16所大學(xué)，分別為美國(guó)杜克大學(xué)、約翰斯霍普金斯大學(xué)、密歇根大學(xué)安娜堡分校和匹茲堡大學(xué)；加拿大渥太華大學(xué)、皇后大學(xué)、韋仕敦大學(xué)和達(dá)爾豪斯大學(xué)；英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)、伯明翰大學(xué)、利茲大學(xué)和約克大學(xué)；澳大利亞昆士蘭科技大學(xué)、南澳大學(xué)、埃迪斯科文大學(xué)和悉尼科技大學(xué)為研究對(duì)象。

1.2 方法 登錄各院校的官方網(wǎng)站獲得護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置的相關(guān)資料，同時(shí)委托在國(guó)外相關(guān)院校學(xué)習(xí)的訪問(wèn)學(xué)者和留學(xué)生幫助收集資料，并通過(guò)文獻(xiàn)回顧補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。由于國(guó)外護(hù)理學(xué)碩士研究生教育中沒(méi)有“學(xué)術(shù)學(xué)位”的明確指向，而我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生教育主要是培養(yǎng)高級(jí)學(xué)術(shù)型護(hù)理人才，因此本文的考察對(duì)象選擇了與我國(guó)護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)基本相同的美國(guó)和加拿大護(hù)理學(xué)理學(xué)碩士(Master of Science in Nursing,MSN)項(xiàng)目、英國(guó)護(hù)理學(xué)研究型碩士(Master of Research in Nursing or Master of Science by Research in Nursing)項(xiàng)目和護(hù)理哲學(xué)碩士教育(Master of Philosophy in Nursing)項(xiàng)目,以及澳大利亞護(hù)理研究型碩士教育(Master of Nursing by Research)項(xiàng)目。分析課程設(shè)置特點(diǎn)，包括課程門數(shù)和學(xué)分、課程體系結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程實(shí)踐要求、課程實(shí)施。

2 課程設(shè)置特點(diǎn)分析結(jié)果

2.1 課程門數(shù)和學(xué)分 美國(guó)全日制MSN項(xiàng)目通常為1.5～2年[4]，非全日制年限一般是全日制的兩倍。項(xiàng)目重視學(xué)生的課程學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供了豐富的課程資源。4所院校平均18門課程，最多22門，最少12門。各校學(xué)分要求有所不同，即使是同一專業(yè)方向?qū)W分要求亦有所不同?？傮w而言，臨床專業(yè)方向?qū)W分高于非臨床專業(yè)方向，前者平均48學(xué)分，后者平均37學(xué)分[5-8]。英國(guó)、澳大利亞和加拿大三國(guó)研究生教育項(xiàng)目較為相似，全日制學(xué)制分別為1～2年、1.5～2年和2年，多數(shù)院校支持非全日制學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)年限為全日制的兩倍[9-11]。與美國(guó)相比，三國(guó)課程學(xué)習(xí)比重相對(duì)較少，課題研究時(shí)間比重較多，因而課程門數(shù)較少。三國(guó)12所院校平均7門課程，最多15門，最少4門；平均學(xué)分16學(xué)分。

2.2 課程體系結(jié)構(gòu) 四國(guó)均采用模塊化課程結(jié)構(gòu)。美國(guó)課程體系結(jié)構(gòu)為核心課程、高級(jí)實(shí)踐核心課程和?？普n程[12]。核心課程是所有學(xué)生均須修習(xí)的課程；高級(jí)實(shí)踐核心課程為臨床專業(yè)方向?qū)W生必修的課程；?？普n程是各專業(yè)方向?qū)W生需學(xué)習(xí)的課程。另外學(xué)生也可以根據(jù)課題研究需要選擇跨學(xué)科課程，如管理學(xué)課程、經(jīng)濟(jì)學(xué)課程等。各模塊課程門數(shù)不等：核心課程3～5門，高級(jí)實(shí)踐核心課程3～4門，?？普n程6～13門。

其他三國(guó)的教育項(xiàng)目由課程學(xué)習(xí)和論文兩個(gè)階段組成，學(xué)生必須完成課程要求方可進(jìn)入論文階段。英國(guó)和澳大利亞的課程均由核心課程、選修課程和論文三大模塊組成。核心課程為研究方法學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)，有2～5門課程；選修課程多為護(hù)理專業(yè)課程，一般要求學(xué)習(xí)1～3門[11,13-18]。加拿大課程分為必修課程、選修課程和論文。必修課程為護(hù)理理論、研究方法學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)，有4～7門課程；選修課程不僅有護(hù)理專業(yè)課程，學(xué)生亦可在全校課程中選擇與課題研究相關(guān)的課程，一般選擇1～3門[10,19-21]。見(jiàn)表1。

表1 國(guó)外護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置

2.3 課程內(nèi)容設(shè)計(jì) 培養(yǎng)目標(biāo)是課程設(shè)置的根本依據(jù)，清晰明確的培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)各校的課程設(shè)置具有重要指導(dǎo)意義。目前，四國(guó)均按照各國(guó)的碩士核心能力和社會(huì)健康需求的動(dòng)態(tài)變化組織課程，課程內(nèi)容反映現(xiàn)代護(hù)理新理念、新技術(shù)和新成果，貫穿科研能力的培養(yǎng)。概括而言，四國(guó)課程內(nèi)容體現(xiàn)了五個(gè)重視:

2.3.1 重視打牢理論基礎(chǔ) 各國(guó)課程設(shè)置均注重護(hù)理核心概念及護(hù)理理念。課程內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)科知識(shí)和理論發(fā)展、護(hù)理哲學(xué)觀、護(hù)理實(shí)踐理念史等；美國(guó)臨床專業(yè)方向的課程內(nèi)容還包括高級(jí)病理生理學(xué)、高級(jí)藥理學(xué)、高級(jí)健康評(píng)估等。

2.3.2 重視科研能力訓(xùn)練 科研能力是碩士生核心能力要素之一。因此，各國(guó)均設(shè)置了研究方法學(xué)課程，同時(shí)注重研究方法的運(yùn)用。課程內(nèi)容包括護(hù)理定性研究方法與設(shè)計(jì)、護(hù)理定量研究方法與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析等；英國(guó)的研究方法類課程除了上述研究方法外，還包括混合研究方法、行動(dòng)研究、臨床試驗(yàn)研究等，并提供特定研究領(lǐng)域的方法學(xué)課程，如運(yùn)動(dòng)與康復(fù)研究方法[9,15]。另外，澳大利亞的課程還包括論文準(zhǔn)備(Thesis Preparation)，該課程旨在幫助學(xué)生完成研究計(jì)劃書，包括研究介紹、相關(guān)文獻(xiàn)綜述、研究框架、研究方法和實(shí)施計(jì)劃等[13]。

2.3.3 重視?？茖?shí)踐能力培養(yǎng) 美國(guó)為各專業(yè)方向均匹配了相應(yīng)的專科課程。課程強(qiáng)調(diào)護(hù)理與社會(huì)的聯(lián)系、護(hù)理對(duì)象的多元性及多學(xué)科合作。課程內(nèi)容范圍寬廣，包括公共衛(wèi)生政策、衛(wèi)生系統(tǒng)管理、疾病預(yù)防、急危重癥患者護(hù)理、基于團(tuán)隊(duì)的臨床決策、健康信息技術(shù)等。另外，課程內(nèi)容還重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，如循證護(hù)理實(shí)踐、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用、護(hù)理研究方法在臨床中的應(yīng)用等。與美國(guó)相比，其他三國(guó)的專業(yè)課程數(shù)量較少，通常為一門課程，如加拿大研究方向?yàn)椤斑吘壔巳汉托l(wèi)生公平”對(duì)應(yīng)的課程是邊緣化人群：理論見(jiàn)解和應(yīng)用[19]。

2.3.4 重視開(kāi)闊全球視野 國(guó)外重視國(guó)際化課程的開(kāi)設(shè)，課程內(nèi)容包括全球社會(huì)的人口健康、全球化背景下健康的社會(huì)決定因素、文化多樣性人群的健康促進(jìn)與疾病預(yù)防等[7-8]。

2.3.5 重視倫理規(guī)范 國(guó)外強(qiáng)調(diào)開(kāi)展科學(xué)研究要符合相應(yīng)的倫理與法律規(guī)定，在課程內(nèi)容中也有所體現(xiàn)，如高級(jí)護(hù)理倫理等。

2.4 課程實(shí)踐要求 美國(guó)不僅規(guī)定了臨床專業(yè)方向?qū)W生的臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)，如約翰霍普金斯大學(xué)的成人/老年急救護(hù)理項(xiàng)目要求至少706 h的臨床實(shí)踐[5]。同時(shí)，非臨床專業(yè)方向?qū)W生亦需完成一定量的實(shí)踐學(xué)時(shí)，如杜克大學(xué)的護(hù)理教育專業(yè)需完成至少168 h的教學(xué)實(shí)踐，健康信息學(xué)專業(yè)的實(shí)踐量至少為224 h，護(hù)理和衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)的實(shí)踐量至少為224 h[8]。其他三國(guó)雖未明確規(guī)定學(xué)生的實(shí)踐學(xué)時(shí)，但學(xué)生均需要加入到研究團(tuán)隊(duì)中開(kāi)展課題研究，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下按要求撰寫相應(yīng)論文，該階段約占項(xiàng)目總時(shí)間的三分之二。

2.5 課程實(shí)施

2.5.1 課程進(jìn)程設(shè)計(jì) 美國(guó)的課程學(xué)習(xí)時(shí)間約占項(xiàng)目總時(shí)間的三分之二，通常每學(xué)期有3～6門課程。從縱向看，各模塊課程漸次展開(kāi)，比重按照核心課程、高級(jí)實(shí)踐核心課程和專科課程的順序逐步增加。同一模塊課程有序開(kāi)展，如杜克大學(xué)的高級(jí)生理學(xué)、高級(jí)病理生理學(xué)基礎(chǔ)和高級(jí)藥理學(xué)三門課程依次分布在第一學(xué)年的三個(gè)學(xué)期[8]，課程內(nèi)容循序漸進(jìn)，可以幫助學(xué)生更好地理解課程內(nèi)容，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)。從橫向看，各門課程在內(nèi)容上互相關(guān)聯(lián)，有機(jī)銜接。與美國(guó)相比，其他三國(guó)的課程學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，約占項(xiàng)目總時(shí)間的三分之一，學(xué)生第一學(xué)期需完成約3門核心(必修)課程，第二學(xué)期學(xué)習(xí)余下核心(必修)課程和選修課程，隨后開(kāi)展課題研究并按要求完成論文。其中，英國(guó)約克大學(xué)還開(kāi)設(shè)了持續(xù)三個(gè)學(xué)期的護(hù)理學(xué)術(shù)論文寫作，幫助學(xué)生提高論文寫作能力[14]。

2.5.2 教學(xué)方法 國(guó)外注重合理應(yīng)用多種教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。通常一門課程綜合運(yùn)用2～5種教學(xué)方法，如匹茲堡大學(xué)的信息技術(shù)項(xiàng)目管理課程的教學(xué)方法包括講授法、討論法、小組合作學(xué)習(xí)、匯報(bào)等[7]。在所有教學(xué)方法中以小組合作學(xué)習(xí)法、討論法和講授法應(yīng)用最為廣泛。另外，讀書指導(dǎo)法、PBL教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法等應(yīng)用也較多。國(guó)外還重視學(xué)生的課前準(zhǔn)備，學(xué)生需提前在課程大綱中查看并完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，如閱讀指定材料、查詢資料等[7,14-15]。教師在教學(xué)過(guò)程中雖會(huì)強(qiáng)調(diào)閱讀材料中的一些重點(diǎn)，但不會(huì)全部講解，課堂教學(xué)是基于學(xué)生已完成的閱讀材料而提出更高的要求。因此，學(xué)生必需完成課前閱讀，才能更好地進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。

2.5.3 評(píng)價(jià)方式 國(guó)外采用形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)學(xué)生課程學(xué)習(xí)情況，通常一門課程有3～6種評(píng)價(jià)項(xiàng)目。除了班級(jí)考勤、階段性測(cè)試、課堂參與等方式外，論文寫作、家庭作業(yè)、討論參與(在線討論/課堂討論)、小組合作學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況(如小組匯報(bào)、小組作業(yè)等)也常作為評(píng)價(jià)形式[10,17]。評(píng)價(jià)的主體除了教師外，也重視小組成員互評(píng)、學(xué)生自評(píng)等[7]。

2.5.4 教材使用 國(guó)外護(hù)理學(xué)碩士研究生教材資源較為豐富，政府主管部門不指定教材，各校課程負(fù)責(zé)人自主選用教材。如美國(guó)院校一般每門課程除基本教材外，教師還會(huì)為學(xué)生推薦1～2本參考書，并為學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源鏈接、期刊文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐指南等[7-8]。

3 啟示

3.1 規(guī)范研究生課程體系設(shè)置 綜上所述，國(guó)外護(hù)理學(xué)研究生教育都十分重視學(xué)生的課程學(xué)習(xí)，并為其提供了豐富的課程學(xué)習(xí)資源，美國(guó)還為各專業(yè)方向匹配了相應(yīng)的專業(yè)方向課程群，而這些恰恰是我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生教育薄弱之處。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科下尚未設(shè)置二級(jí)學(xué)科，各院校按照一定的申報(bào)程序自主設(shè)置二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)方向[1]。因此，為保證護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，建議參照護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位教育提供《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》的方式，學(xué)位委員會(huì)制定符合護(hù)理碩士學(xué)術(shù)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，明確理論基礎(chǔ)和共性的能力培養(yǎng)要求，確定相應(yīng)的核心課程設(shè)置，使各院校在確定研究生課程體系時(shí)有章可循。

3.2 加強(qiáng)核心課程群建設(shè) 當(dāng)前，我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中公共課程多，專業(yè)課程少，各個(gè)研究方向的課程更少，且存在與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共用課程的現(xiàn)象，護(hù)理專業(yè)特色不足[22-24]，而加強(qiáng)專業(yè)課程建設(shè)對(duì)提高護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要[25]。因此，可借鑒國(guó)外先進(jìn)的課程設(shè)置理念，強(qiáng)化以下核心課程群建設(shè)。(1)基礎(chǔ)理論課程群。該課程群包括護(hù)理理論/哲學(xué)、科技論文寫作等課程。(2)方法學(xué)課程群。如護(hù)理定性/定量研究方法、行動(dòng)研究方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索與利用等，并注重研究方法的應(yīng)用。(3)專業(yè)方向課程群。結(jié)合所設(shè)置的專業(yè)方向設(shè)立相應(yīng)課程群，同時(shí)規(guī)定各專業(yè)方向的最低實(shí)踐學(xué)時(shí)，以幫助學(xué)生更好地掌握專業(yè)方向的核心知識(shí)和技能，并能將理論應(yīng)用于實(shí)踐。(4)前沿課程群。適當(dāng)添加學(xué)科發(fā)展前沿和研究熱點(diǎn)的介紹以及跨學(xué)科課程，以拓寬學(xué)生的學(xué)術(shù)視野，激發(fā)其創(chuàng)新思維，使學(xué)生能夠把握學(xué)科發(fā)展方向。(5)科研素養(yǎng)課程群。研究生教育是精英教育，不僅需要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，而且需要重視學(xué)生科研素養(yǎng)的發(fā)展。因此，應(yīng)開(kāi)設(shè)科研素養(yǎng)與學(xué)術(shù)道德、人際溝通理論等課程，以提升其科學(xué)精神和科學(xué)道德水平。

3.3 優(yōu)化課程實(shí)施過(guò)程 加強(qiáng)研究生課程學(xué)習(xí)需要有一定的時(shí)間保證。建議改變目前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)研究生課程多集中安排在第一學(xué)期或第一學(xué)年的設(shè)計(jì)，加強(qiáng)課程設(shè)置的科學(xué)性，依據(jù)各課程間的內(nèi)在聯(lián)系安排課程開(kāi)設(shè)順序。采取集中學(xué)習(xí)與分散學(xué)習(xí)相結(jié)合，院校與臨床或科研部門共同培養(yǎng)的方式，合理規(guī)劃課程進(jìn)度，將一部分實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)課程下移和后延，保證學(xué)生有充足的課程學(xué)習(xí)時(shí)間。

另外，目前國(guó)內(nèi)課程教學(xué)以教師講授為主，輔以討論法、小組合作學(xué)習(xí)法等；評(píng)價(jià)方式雖有過(guò)程評(píng)價(jià)，但評(píng)價(jià)形式較單一；且教材資源相對(duì)不足，每門課程多只使用一本教科書。應(yīng)依據(jù)研究生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，減少教師講授的比例，加強(qiáng)自學(xué)、推薦閱讀、小組學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)、跨學(xué)科合作學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，更多地采用檔案袋等綜合評(píng)價(jià)方式。此外，除基本教材外，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生閱讀學(xué)科專著、優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)等。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)資源庫(kù)建設(shè)，鼓勵(lì)有優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的院校建立課程共享體系[26]，提高優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的利用率，讓更多缺乏優(yōu)質(zhì)課程資源的學(xué)校和學(xué)生獲益，以提高護(hù)理學(xué)科研究生教育的整體質(zhì)量。