急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬的需求現(xiàn)狀及其影響因素

汪娟，汪梅，楊玉坤，胡敏

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 急診科,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 整形科)

家屬需求是指患病期間家屬對(duì)患者健康情況及自身身心支持方面總體需求，是醫(yī)院制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)必須考慮的社會(huì)因素。家屬作為患者授權(quán)人和重要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者的治療、康復(fù)具有不可替代的影響力和調(diào)節(jié)動(dòng)力[1]。急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)是搶救危重癥患者的主要場(chǎng)所，患者具有病情危重、進(jìn)展迅速、病死率高、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。因此，EICU護(hù)士多將主要護(hù)理精力集中于患者本身，從而忽視了患者家屬的心理需求，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)-患者-家屬之間協(xié)調(diào)不暢，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[2-3]。相關(guān)研究[4]表明，家屬支持是患者疾病康復(fù)過(guò)程中不可或缺的重要組成部分，以家庭為中心的關(guān)懷護(hù)理模式是以患者為中心護(hù)理服務(wù)的延伸。因此，有效了解患者家屬的需求，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，就顯得尤為重要。本研究對(duì)250名重癥患者的家屬進(jìn)行了需求調(diào)查，并分析了影響因素，旨在為更好地滿(mǎn)足重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1月至2016年6月，便利抽樣法選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)患者的家屬248名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)無(wú)智力或精神類(lèi)疾??；(3)知情同意；(4)具有正常閱讀與理解能力；(5)與患者關(guān)系親密，主要負(fù)責(zé)照顧患者。所有患者家屬均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究所采用的調(diào)查問(wèn)卷分為2個(gè)部分。(1)急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬一般資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、與患者關(guān)系、陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)等。(2)危重患者家屬需求量表(critical care family needs inventory,CCFNI)[5]，包括病情保證(7個(gè)條目)、接近患者(9個(gè)條目)、獲取信息(8個(gè)條目)、自身舒適(6個(gè)條目)、獲取支持(15個(gè)條目)等，共5維度、45個(gè)條目。每條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法?？偡譃?80分，各維度評(píng)分及總分均取平均分，分值越高，需求程度越高。該量表經(jīng)檢驗(yàn)，具有良好的內(nèi)部一致性，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.712～0.875[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員負(fù)責(zé)。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查人員講解每項(xiàng)內(nèi)容與填寫(xiě)方法，要求調(diào)查對(duì)象完全理解后認(rèn)真填寫(xiě)。對(duì)不能獨(dú)立完成患者家屬，由調(diào)查人員逐條讀出各條目?jī)?nèi)容，患者家屬回答后，代為填寫(xiě)，并讀給家屬聽(tīng)后核實(shí)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收與檢驗(yàn)，不合格或遺漏地方要求更正或補(bǔ)充。如調(diào)查者不愿補(bǔ)充遺漏項(xiàng)，按缺失條目>10%視作無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷248份，問(wèn)卷的回收有效率為99.2%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 248名患者家屬中，男116名、女132名；20～40歲105名、41～60歲127名、>60歲16名；初中及以下56名、高中(含中專(zhuān))118名、大專(zhuān)及以上74名； <3000元/(月·人)150名、≥3000元/(月·人)98名；有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)86名、無(wú)陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)162名。與患者關(guān)系：夫妻44名、父母47名、兄弟姐妹13名、子女108名、其他36名。

2.2 家屬CCFNI總分及各維度評(píng)分 患者家屬CCFNI總分為(142.65±22.95)分，病情保證、接近患者、獲取信息、自身舒適、獲取支持等維度評(píng)分分別為(24.92±2.59)、(30.15±3.78)、(26.08±3.60)、(15.36±3.12)、(46.65±6.75)分。

2.3 不同人口學(xué)特征的患者家屬CCFNI評(píng)分比較 與患者關(guān)系不同的家屬，其CCFNI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、年齡、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)收入水平的患者家屬，其CCFNI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。無(wú)陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的患者家屬的CCFNI評(píng)分高于有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同個(gè)體特征的患者家屬CCFNI評(píng)分的比較分)

a：P<0.05，與第1層比較；b：P<0.05，與第2層比較

2.4 家屬需求排名情況 在CCFNI量表的45個(gè)條目中，家屬需求排在首位的是“保證患者得到及時(shí)救治”，為(3.65±0.28)分，其次是“對(duì)病情得到如實(shí)回答”，為(3.62±0.30)分，排名前10位的條目詳見(jiàn)表2。

表2 家屬需求前10位的條目及評(píng)分情況分)

2.5 急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求的影響因素 以CCFNI評(píng)分為因變量，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)均是急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求評(píng)分的影響因素(P<0.01)。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 急診重癥患者家屬需求的總體分析 急診護(hù)理學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”綜合模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從原來(lái)“以疾病為中心”逐步發(fā)展為“以健康為中心”。家屬是否積極參與護(hù)理直接關(guān)系到患者的康復(fù)與預(yù)后[7-8]。從所周知，急診重癥患者生命體征多不平穩(wěn)，常伴有生命危險(xiǎn)，需要及時(shí)搶救與治療。期間患者家屬也經(jīng)受著同樣的心理與生理應(yīng)激，影響其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力[9]。家屬需求主要由醫(yī)生與護(hù)士來(lái)滿(mǎn)足，其中護(hù)士占絕大多數(shù)。國(guó)內(nèi)外研究[10-11]表明，急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求滿(mǎn)足度普遍較低，且影響因素很多。本研究中，家屬在病情保證、接近患者、獲取信息、獲取支持等方面需求較高；從危重患者家屬需求5個(gè)維度排序上分析，自身需求排在末位，提示患者家屬很少顧及自身感受，而將主要精神集中在患者身上。

表3 急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求影響多因素Logistic回歸分析

3.2 不同個(gè)體特征家屬的需求差異分析 進(jìn)一步分析表明，女性CCFNI評(píng)分明顯高于男性，這可能與女性心理依賴(lài)性較強(qiáng)有關(guān)。有學(xué)者[12-13]通過(guò)對(duì)不同維度的分析顯示，女性在病情保證、獲取信息、獲取支持需求等方面評(píng)分明顯高于男性。文化程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越好，患者家屬需求要求越高；無(wú)陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)家屬CCFNI評(píng)分明顯高于有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)者。分析其原因，可能與有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)家屬曾有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷，再次陪護(hù)時(shí)其內(nèi)心形成一個(gè)預(yù)警系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)對(duì)病情變化的預(yù)判能力有關(guān)[14]。

3.3 家屬具體需求的分析 我們從CCFNI量表的45個(gè)條目中選出家屬排位前10名進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者家屬對(duì)“保證患者得到及時(shí)救治”、“病情得到如實(shí)回答”、“患者病情變化時(shí)能夠及時(shí)獲取告知”、“清楚患者進(jìn)行特殊治療的目的”、“感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心”的需求評(píng)分均超過(guò)3.5分，說(shuō)明患者更希望患者得到及時(shí)救治、更希望了解患者病情變化情況，希望護(hù)士設(shè)身處地地站在患者角度、提高對(duì)患者家屬需求的認(rèn)知程度，盡可能滿(mǎn)足患者家屬需求。

3.4 急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬的需求的影響因素分析 影響患者家屬需求是多種因素共同作用的結(jié)果，單因素分析難以揭示其內(nèi)在聯(lián)系，多因素Logistic回歸分析更能反映影響患者家屬需求的真正原因。本研究中，性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)是急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求高低的重要影響因素。蔣曉華等[15]通過(guò)對(duì)80例ICU患者家屬需求調(diào)查研究中，也報(bào)道了性別、ICU經(jīng)歷、教育程度是影響ICU患者家屬需要的相關(guān)因素，與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

急診重癥監(jiān)護(hù)患者的家屬對(duì)保證患者得到及時(shí)救治需求最為迫切。護(hù)理人員應(yīng)重視分析不同個(gè)體特征的急診危重患者家屬的需求狀況，采取有針對(duì)性的措施，從而能更好地服務(wù)于急診危重癥患者的治療與護(hù)理。