不同階段孕產(chǎn)婦健康教育需求的質(zhì)性研究

沐婷玉，李玉紅，吳丹，尹明，程晉菊，高雅琴，張成璐

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥 230022；3.合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū) 芙蓉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥230022；4.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū))

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展過(guò)程中人們對(duì)生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，孕產(chǎn)期女性對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)模式、保健知識(shí)及健康教育的需求越來(lái)越高[1-2]。研究[3]顯示，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及出院前不同階段的健康教育需求不同，普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)期保健水平和保健質(zhì)量意義重大[4]。既往研究[1-4]多采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行孕產(chǎn)婦孕期或產(chǎn)后健康需求的調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷中的內(nèi)容會(huì)因研究者的不同而存在偏差。本研究從質(zhì)性研究的角度，探討孕產(chǎn)期不同階段女性健康教育需求的差異，以進(jìn)一步豐富孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1-5月，目的抽樣法選取合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診和住院分娩的孕產(chǎn)婦21例為研究對(duì)象。孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、胎次、分娩方式等方面呈現(xiàn)一定差異，樣本量以信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。21例研究對(duì)象中孕婦7例、產(chǎn)婦14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中期妊娠(孕12+周)或產(chǎn)后42 d內(nèi)的孕產(chǎn)婦；小學(xué)以上文化程度，具備閱讀理解能力，表達(dá)正常，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重精神病史者。受訪者一般情況見(jiàn)表1和表2。

表1 孕婦的一般情況(n=7)

表2 產(chǎn)婦的一般情況(n=14)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 課題組成員事先根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，問(wèn)題包括：(1)您在孕期(或產(chǎn)后)都需要哪些健康知識(shí)和信息？(2)您獲得上述的健康知識(shí)的方式、途徑？(3)您希望醫(yī)護(hù)人員以什么方式為您提供孕期(或產(chǎn)后)健康指導(dǎo)？資料收集采用面對(duì)面，半結(jié)構(gòu)式個(gè)體化訪談法，在獲得研究對(duì)象知情同意后確定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，選擇孕產(chǎn)婦同意的地點(diǎn)，如診室、單人病房、會(huì)議室等，沒(méi)有其他人在場(chǎng)。訪談開(kāi)始前，告知訪談對(duì)象研究目的，簽署知情同意書(shū)，征得同意后進(jìn)行錄音。訪談過(guò)程中，根據(jù)具體情況進(jìn)行問(wèn)題的調(diào)整，對(duì)受訪者的重要觀點(diǎn)進(jìn)行深入了解，同時(shí)記錄有意義的非語(yǔ)言性行為。每位孕產(chǎn)婦訪談1次，每次訪談時(shí)間約20～40 min。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)研究者將錄音資料轉(zhuǎn)換成文字資料，按照A～U依次編碼訪談?dòng)涗洠⒎祷刂潦茉L者核對(duì)信息。運(yùn)用Colaizzi 7步資料分析法[5]進(jìn)行資料分析，詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有的訪談資料。通過(guò)2名研究者對(duì)資料分析、比較，歸納出主題，進(jìn)一步形成主題和主題群。

2 結(jié)果

2.1 孕期健康教育需求

2.1.1 孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相關(guān)需求 7位孕婦均表示孕期十分關(guān)注自己的飲食狀況，但對(duì)于如何合理飲食存在困惑。孕婦A：“當(dāng)自己身體出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，如貧血或缺鈣，不知如何通過(guò)飲食調(diào)整，補(bǔ)充相應(yīng)微量元素?！痹袐DF：“當(dāng)出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，食欲下降，如何從飲食上進(jìn)行調(diào)整，才能保證孕早期正常營(yíng)養(yǎng)的攝入，我很困惑?！痹袐DG：“擔(dān)心順產(chǎn)不了，所以想知道怎樣從飲食上調(diào)控，吃多了不好順產(chǎn)，吃少了營(yíng)養(yǎng)又不好?！逼溆嘣袐D均表示懷孕期間存在“吃什么不會(huì)影響寶寶健康”、“什么能吃、什么不能吃”等疑問(wèn)。

2.1.2 孕期運(yùn)動(dòng)形式相關(guān)需求 6位孕婦在訪談中提到孕期運(yùn)動(dòng)，但對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)形式了解較少，散步是孕期運(yùn)動(dòng)的主要形式。孕婦A：“我一般就是早晚散步，沒(méi)事走一走。”孕婦B：“……懷孕時(shí)不知有哪些運(yùn)動(dòng)可以做?！痹袐DF：“懷孕之后待在家里，能運(yùn)動(dòng)的地方少，能做的也就是散散步?！痹袐DG：“我一直想做瑜伽操，懷孕后身體沒(méi)有以前狀態(tài)好了，也沒(méi)地兒做，要是社區(qū)辦一個(gè)就太好了。”

2.1.3 胎兒健康相關(guān)知識(shí)需求 5位孕婦(一位經(jīng)產(chǎn)婦，四位初產(chǎn)婦)對(duì)胎兒的健康狀況較為關(guān)注，主要關(guān)心胎兒大小、胎位、發(fā)育是否正常，日常生活中哪些行為會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。孕婦C：“我第一胎出現(xiàn)膽汁淤積綜合征，擔(dān)心這一次會(huì)不會(huì)和以前一樣出現(xiàn)此類情況，我還擔(dān)心胎兒是否缺氧?！痹袐DD：“關(guān)注胎兒健康、胎位、胎兒大小?！痹袐DF：“有段時(shí)間我身上經(jīng)常出現(xiàn)靜電，我就擔(dān)心靜電會(huì)對(duì)寶寶和大人有影響，很苦惱為什么會(huì)有靜電呢？”

2.1.4 分娩知識(shí)需求 3位孕婦對(duì)如何選擇分娩方式存在困惑。其中兩例(孕婦C和G)為二胎產(chǎn)婦且第一胎為剖宮產(chǎn)，一例(孕婦D)為初產(chǎn)婦。孕婦D強(qiáng)調(diào)怎樣控制孕期胎兒體重增長(zhǎng)，有助于自然分娩，并擔(dān)心“分娩到底有多疼”，對(duì)自然分娩存在恐懼。孕婦C：“我最緊張的就是第三次剖腹產(chǎn)，因?yàn)槲疫@是第三次懷孕了，再剖不知道有什么影響？”孕婦G：“因?yàn)槲沂前毯圩訉m，所以擔(dān)心順產(chǎn)不了?！?/p>

2.2 產(chǎn)后健康教育需求

2.2.1 產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)需求 10位產(chǎn)婦表示關(guān)注產(chǎn)后恢復(fù)，包括產(chǎn)后體型、切口、盆底肌功能恢復(fù)，其中體型恢復(fù)最受產(chǎn)婦(8位)關(guān)注。受“坐月子”這一傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦認(rèn)為等到“月子”結(jié)束再考慮體型恢復(fù)的問(wèn)題。產(chǎn)婦H：“感覺(jué)我這個(gè)肚子還是這么大，有的人說(shuō)月子里可以多走走，有的人又說(shuō)不能多走，到底怎樣我也不知道了……”產(chǎn)婦K：“希望能瘦下來(lái)吧，尤其是腿，你看我現(xiàn)在的腿好粗啊。”產(chǎn)婦M：“說(shuō)到產(chǎn)后恢復(fù)的話，我覺(jué)得那就應(yīng)該是減肥(笑出聲)?！碑a(chǎn)婦R：“我希望身材恢復(fù)快一點(diǎn)，回家以后先把‘月子’坐好，再考慮身材恢復(fù)?！?位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦關(guān)注切口恢復(fù)，產(chǎn)婦J：“傷口什么時(shí)候恢復(fù)，多長(zhǎng)時(shí)間大概能愈合，這個(gè)過(guò)程中要注意什么？”產(chǎn)婦S：“產(chǎn)后修復(fù)嘛，怎么弄？我是剖腹產(chǎn)的，肚子傷口怎樣才能復(fù)合快一點(diǎn)？”2位自然分娩的二胎產(chǎn)婦則關(guān)注產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)。產(chǎn)婦O：“盆底肌修復(fù)、陰道內(nèi)部修復(fù)怎么弄？坐完月子后要趕緊做盆底肌修復(fù)。”

2.2.2 新生兒有效喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)需求 9位產(chǎn)婦(2位經(jīng)產(chǎn)婦，7位初產(chǎn)婦)關(guān)心新生兒喂養(yǎng)的問(wèn)題，包括喂養(yǎng)頻次、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方式的選擇，微量元素的補(bǔ)充，新生兒是否吃飽的判斷及母乳分泌過(guò)多或不足的處理方式。產(chǎn)婦I：“我不知道小孩需要吃多少母乳，每次都感覺(jué)他吃不飽。母乳不夠時(shí)，添點(diǎn)奶粉，孩子夜里會(huì)使勁喝，我不知道他喝多了會(huì)不會(huì)撐壞啊？”產(chǎn)婦J：“寶寶吃不完的奶水，剩下的怎么處理？如果奶水不夠了該怎么辦？”產(chǎn)婦T：“醫(yī)生說(shuō)寶寶要多曬曬太陽(yáng)、補(bǔ)補(bǔ)鈣、吃點(diǎn)魚(yú)肝油，但曬太陽(yáng)的話我只敢在家里面曬，不敢抱出去曬?！碑a(chǎn)婦P：“我生的是‘二胎’，年紀(jì)大了，奶水不夠怎么辦？”

2.2.3 產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)需求 6位初產(chǎn)婦很關(guān)心“坐月子”期間怎樣飲食才能促進(jìn)乳汁分泌以及飲食禁忌問(wèn)題。產(chǎn)婦H：“有的人說(shuō)可以這樣吃，有的人可以那樣吃，有些我也不是很贊同，我希望有一個(gè)官方的飲食指導(dǎo)。”產(chǎn)婦I：“‘坐月子’期間，一些冷的食物，是不是跟老年人說(shuō)的一樣不能吃??？能不能吃水果？產(chǎn)后能不能吃鹽？”產(chǎn)婦N：“產(chǎn)婦可以吃什么食物？為了促進(jìn)乳汁分泌，可以吃什么呢？”

2.2.4 新生兒照護(hù)知識(shí)需求 6位產(chǎn)婦(其中5位初產(chǎn)婦)在照顧新生兒時(shí)，不能清楚識(shí)別新生兒哭鬧的原因，出現(xiàn)黃疸、濕疹、感冒等健康問(wèn)題不能進(jìn)行有效的處理。產(chǎn)婦H：“怎么知道寶寶為什么哭呢？如果身體不舒服，如脹氣啦，我就判斷不出來(lái)了。”產(chǎn)婦M：“新生兒有好多注意事項(xiàng)，比如黃疸、濕疹呀，聽(tīng)人家說(shuō)黃疸過(guò)10(mg/dL)就要注意，但我看不出來(lái)，不知道黃疸有沒(méi)有超過(guò)10(mg/dL)？”產(chǎn)婦U：“寶寶一打噴嚏，我就開(kāi)始擔(dān)心，不知道他是感冒了還是因?yàn)榭諝獯碳け亲?，不好判斷?！碑a(chǎn)婦T：“寶寶身上有濕疹，我都不知道怎么辦?！?位初產(chǎn)婦對(duì)新生兒預(yù)防接種和臍部護(hù)理存在疑惑。產(chǎn)婦S：“我就是想知道疫苗接種是怎么弄的?！碑a(chǎn)婦I：“……(新生兒)臍帶什么時(shí)候脫落呀?！碑a(chǎn)婦M：“新生兒肚臍眼怎么護(hù)理？我聽(tīng)別人說(shuō)護(hù)理不當(dāng)會(huì)發(fā)炎的，搞得我都不敢碰……”

2.3 多種健康教育途徑并存 本次訪談中孕產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后獲取健康需求信息的主要途徑包括網(wǎng)絡(luò)(百度或母嬰軟件)、朋友間的經(jīng)驗(yàn)交流、咨詢醫(yī)生、母嬰相關(guān)書(shū)籍、詢問(wèn)長(zhǎng)輩等。網(wǎng)絡(luò)為孕產(chǎn)婦獲得健康需求信息的主要途徑，但多數(shù)孕產(chǎn)婦會(huì)選擇兩種及以上的途徑獲取信息。21位訪談對(duì)象中，有兩位孕產(chǎn)婦不使用網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)為存在輻射，但會(huì)囑其配偶上網(wǎng)查詢所需知識(shí)。孕婦A：“我平時(shí)想知道什么還是和以前一樣從百度上搜，但我搜索到的也不完全相信，這時(shí)我就會(huì)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生?！碑a(chǎn)婦M ：“我就直接百度搜索啊?！痹袐DF：“孕期我不用手機(jī)的，會(huì)讓他(配偶)在寶寶樹(shù)(母嬰軟件)上搜一下?！钡^大部分孕產(chǎn)婦傾向應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)途徑獲取健康教育知識(shí)。她們希望醫(yī)院建立微信群聊或一對(duì)一聊天實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員在線指導(dǎo)，并使用公眾號(hào)推送孕產(chǎn)期知識(shí)。有三位孕產(chǎn)婦提到醫(yī)院可建立專門(mén)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)。孕婦B：“我覺(jué)得可以專門(mén)設(shè)置一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，……所有人都可以咨詢呀，然后很快能得到回饋?！痹袐DH：“我覺(jué)得現(xiàn)在比較多的是建立微信群。之前產(chǎn)檢加了一個(gè)微信群，我會(huì)看群里的消息，但是我發(fā)現(xiàn)里面往往沒(méi)有統(tǒng)一的答案，最常見(jiàn)的是寶媽在群里‘吐槽’，要有醫(yī)生在群里解答就挺好的?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 孕婦十分關(guān)心孕期營(yíng)養(yǎng)攝入，合理的孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠顯著降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及分娩并發(fā)癥[6]。王千[2]對(duì)孕產(chǎn)婦健康需求調(diào)查顯示，孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的需求率為67.9%，位居孕期健康需求第2位。孕婦期望得到科學(xué)合理的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，應(yīng)重點(diǎn)宣教孕期母體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，強(qiáng)調(diào)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要作用。同時(shí)，孕期運(yùn)動(dòng)的重要性現(xiàn)已逐漸引起孕婦重視[7]。但目前孕婦孕期運(yùn)動(dòng)形式單一，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所緊缺，婦幼保健人員應(yīng)向孕婦介紹多樣化的運(yùn)動(dòng)形式，提供更多適合孕婦運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所，并指導(dǎo)如何進(jìn)行合理有效的孕期運(yùn)動(dòng)，有利于自然分娩。

3.2 提供更多分娩方式相關(guān)的健康教育信息 有研究[8]顯示，大多數(shù)初產(chǎn)婦傾向于選擇陰道分娩，但由于擔(dān)心產(chǎn)痛，對(duì)自然分娩存在恐懼，對(duì)分娩方式存在不確定感。同時(shí)，伴隨我國(guó)生育政策的調(diào)整、全面“二孩”政策的開(kāi)放，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量也日益增多。當(dāng)瘢痕子宮的經(jīng)產(chǎn)婦再次面對(duì)分娩選擇時(shí)，常懼怕陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)[9]，她們擔(dān)心多次剖宮產(chǎn)對(duì)自身健康造成不良影響，對(duì)分娩方式選擇存在困難。研究[10-11]表明，瘢痕子宮再次妊娠分娩具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，危及產(chǎn)婦及胎兒健康。因此，婦幼保健人員應(yīng)根據(jù)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的不同需求，提供有效的孕期評(píng)估和咨詢途徑，充分告知孕婦分娩方式相關(guān)的實(shí)證信息，緩解孕婦分娩恐懼。

3.3 有針對(duì)性地對(duì)不同分娩方式、胎次產(chǎn)婦提供產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo) 隨著母嬰保健需求的增長(zhǎng)及母嬰保健意識(shí)的提高，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況逐漸成為產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)[12]。無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦都十分關(guān)心產(chǎn)后體型恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更關(guān)心產(chǎn)后切口愈合的時(shí)間及影響愈合的因素。由于自然分娩產(chǎn)婦盆底肌纖維肌力受損情況均高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[13]，因此，自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦要更加注重盆底肌功能的修復(fù)。作為婦幼保健工作者，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后體型恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)，提供更多有關(guān)切口愈合的知識(shí)，制定圍生期盆底肌肉訓(xùn)練方案，幫助產(chǎn)婦早期運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

此外，在對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健需求的調(diào)查研究[14]中發(fā)現(xiàn)，位居前3位的保健需求分別是新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒預(yù)防接種。本次研究中，產(chǎn)婦除了對(duì)以上3個(gè)方面存在需求外，還十分關(guān)注產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)；并且，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更需要新生兒喂養(yǎng)、健康問(wèn)題的識(shí)別與處理、預(yù)防接種、日常護(hù)理及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等方面知識(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦因已有新生兒照護(hù)及“坐月子”的經(jīng)歷，對(duì)以上健康需求程度較初產(chǎn)婦低，但經(jīng)產(chǎn)婦更加注重育兒理念。因此，在開(kāi)展產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育工作時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同胎次產(chǎn)婦健康教育需求的差異，進(jìn)行個(gè)體化宣教。

3.4 建立專業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，傳遞科學(xué)的母嬰健康知識(shí) 隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，網(wǎng)絡(luò)在傳遞信息方面存在優(yōu)勢(shì)。初產(chǎn)婦使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)獲取孕產(chǎn)知識(shí)的選擇率高達(dá)86.5%，網(wǎng)絡(luò)已成為初產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識(shí)的主要來(lái)源之一[15]。孕產(chǎn)婦通過(guò)網(wǎng)絡(luò)所獲取的知識(shí)量豐富，但又良莠不齊，只能綜合多個(gè)搜索引擎、母嬰軟件或其他非網(wǎng)絡(luò)途徑獲取信息。本研究表明，孕產(chǎn)婦希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取更具科學(xué)性和專業(yè)性的知識(shí)。這提示婦幼保健工作者可利用網(wǎng)絡(luò)傳播的優(yōu)勢(shì)，建立專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，向廣大孕產(chǎn)婦提供科學(xué)有效的健康指導(dǎo)。

4 小結(jié)

處于不同孕產(chǎn)階段的女性健康教育需求存在差異，且不同胎次和分娩方式的孕產(chǎn)婦的健康教育需求也存在較大差異。因此，婦幼保健工作者在開(kāi)展孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)考慮到這種差異性，提供更具人性化、個(gè)性化的健康服務(wù)。