人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)體會(huì)

夏春玉

摘要 目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法：收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，隨機(jī)分組，對(duì)組間患者的生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度予以分析與對(duì)比。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，有較大的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 人工全髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)；圍手術(shù)期；協(xié)同護(hù)理

資料與方法

2016年1-5月收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組男15例，女10例；年齡55-75歲，平均（65.55±6.77）歲；其中股骨頭壞死10例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折6例；基礎(chǔ)性疾病以高血壓患者較多。對(duì)照組男16例，女9例；年齡55-76歲，平均（66.42±6.69）歲；其中股骨頭壞死11例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折5例；基礎(chǔ)性疾病以高血壓患者較多。兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比（年齡、基礎(chǔ)性疾?。町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)對(duì)患者預(yù)后及治療效果產(chǎn)生影響，可對(duì)比。

方法：所有患者行相同治療方式。硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉，均實(shí)施單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)過程中，對(duì)沒有正常功能的髖臼關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)假體，將患者統(tǒng)一使用的假體固定類型為骨水泥形式。研究組進(jìn)行圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組護(hù)理方式如下。①介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，如介紹手術(shù)、疾病等相關(guān)知識(shí)，依據(jù)患者理解能力和學(xué)歷水平深入淺出講解手術(shù)過程、麻醉方式以及告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問題；耐心、溫和地與患者交流、溝通，若患者存在不正確認(rèn)知、行為應(yīng)及時(shí)糾正；盡量滿足患者合理內(nèi)心需求，以解除患者思想負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)囑積極治療患者基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以高維生素、高熱量、易消化食物為主，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。要求患者禁煙，指導(dǎo)患者有效咳嗽和做深呼吸；術(shù)前1d做皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前30min使用常規(guī)抗生素。②術(shù)中對(duì)患者的體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育；叮囑患者多飲水，多食用新鮮水果、蔬菜，飲食以高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物為主，口味應(yīng)清淡，如菜粥、面條湯為最佳食物；予以流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，如粥類、米湯；固定腿部并依據(jù)患者疼痛耐受具體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組護(hù)理方式如下。①護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行相互協(xié)同配合：術(shù)前與手術(shù)護(hù)士溝通，帶領(lǐng)患者直接進(jìn)入手術(shù)室參觀，以此消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼感；全面掌握患者的基礎(chǔ)性疾病，為患者創(chuàng)建舒適且安靜的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境；關(guān)注患者術(shù)后情緒變化，若發(fā)現(xiàn)患者過度擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理?yè)嵛?，盡量滿足患者合理的心理需求；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，協(xié)助患者進(jìn)行患肢活動(dòng)，以此促進(jìn)患者盡早康復(fù)；叮囑患者家屬注意患者的飲食，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物。②臨床醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士協(xié)同配合：清點(diǎn)和準(zhǔn)備術(shù)中所需物品和器械，認(rèn)真核對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)所需專用器械；檢測(cè)患者的體征，積極處理術(shù)后患者創(chuàng)口；清點(diǎn)手術(shù)所用物品后將其數(shù)量記錄到手術(shù)記錄單之中；固定患者手術(shù)姿勢(shì)，準(zhǔn)確貼好電刀負(fù)極板；再次清點(diǎn)術(shù)中的用品數(shù)量，與手術(shù)室內(nèi)的工作人員進(jìn)行有效配合。③各班護(hù)士協(xié)同配合：做好術(shù)后患者的護(hù)理交接工作，交接過程中需告知病房?jī)?nèi)對(duì)接人員相關(guān)注意事項(xiàng)等；咨詢主管醫(yī)生制定科學(xué)的個(gè)性化術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，由各班護(hù)士按計(jì)劃協(xié)同實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士每日查看實(shí)施情況，保證各項(xiàng)護(hù)理措施有效執(zhí)行。

觀察項(xiàng)目：分析與對(duì)比組間患者的生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。術(shù)后并發(fā)癥觀察項(xiàng)目包括肺部感染、人工髖臼松動(dòng)和假體松動(dòng)；護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，由患者自行打分，分?jǐn)?shù)為0-100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 21.0軟件包處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)（以率的形式體珊；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量比較：研究組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施較全面地覆蓋了整個(gè)圍手術(shù)期，在醫(yī)生規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，臨床與手術(shù)護(hù)士之間的協(xié)同配合，各班護(hù)士協(xié)同配合，家屬與護(hù)士協(xié)同配合，患者主動(dòng)參與自我康復(fù)的協(xié)同配合，最大程度地運(yùn)用了現(xiàn)有的人力資源共同參與到患者圍手術(shù)期康復(fù)過程。實(shí)施的優(yōu)勢(shì)性如下：協(xié)同患者家屬及醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可以幫助患者建立治療信心，消除患者對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼感和悲觀心態(tài)，將患者手術(shù)時(shí)狀態(tài)調(diào)整到最佳；各班護(hù)士協(xié)同做好患者康復(fù)指導(dǎo)，如體位指導(dǎo)可以幫助患者采用更為舒適和正確的姿勢(shì)進(jìn)行治療，最佳姿勢(shì)是采用平臥位和半臥位的形式，避免使用側(cè)臥位，并且，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能>45°，要使關(guān)節(jié)外展30°左右，在兩腿中間放置較厚的枕墊；幫患者翻身時(shí)，要托起髖關(guān)節(jié)，并放置水平位置，以此防止關(guān)節(jié)脫臼情況發(fā)生，也可以在患者翻身過程中讓其兩腿夾住1個(gè)厚的枕頭，以此防止髖關(guān)節(jié)外展[1，2]；多方協(xié)同參與的術(shù)后功能鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高生活質(zhì)量；圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)可以避免臥床期間出現(xiàn)便秘、腹瀉等異常，同時(shí)保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，為康復(fù)提供最佳保障。

此次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分均更高（P<0.05）。其中，研究組發(fā)生肺部感染、人工髖臼松動(dòng)和假體松動(dòng)的例數(shù)分別為1例、1例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染、人工髖臼松動(dòng)和假體松動(dòng)的例數(shù)分別為2例、4例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率44.00%；研究組的護(hù)理滿意度（80.33±5.66）分，生活質(zhì)量評(píng)分（85.63±5.26）分；對(duì)照組的護(hù)理滿意度（70.13±5.26）分，生活質(zhì)量評(píng)分（72.13±6.12）分。上述的數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與宋文杰的《手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用有效性分析》里所闡述的結(jié)論相似[3]，該研究選擇68例患者，分別行常規(guī)護(hù)理、協(xié)同護(hù)理，結(jié)果顯示協(xié)同護(hù)理患者的術(shù)中出血量、血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，能幫助患者盡快恢復(fù)健康。說明，本次的研究理論具有代表性，可以為后續(xù)研究者提供理淪指導(dǎo)，從根本而言，圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者之中，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]程風(fēng)琳.不同高齡階段53例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（16）：72-73.

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