無痛胃腸鏡診療的護(hù)理體會(huì)

蘇慧 秦忠林 譚秀萍

摘要 目的：探討有效護(hù)理措施用于無痛胃腸鏡診療患者的效果，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：收治無痛胃腸鏡診療患者1770例，均采用有效護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：所有患者的生命體征均比較平穩(wěn)，診療過程相對比較順利。結(jié)論：有效護(hù)理措施用于無痛胃腸鏡診療患者的效果良好。

關(guān)鍵詞 無痛胃腸鏡；診療；護(hù)理

資料與方法

2017年1-8月收治無痛胃腸鏡診療患者1770例，其中無痛胃鏡診療患者889例，男385例，女504例，年齡18-69歲，平均（40.25±2.06）歲，ASA分級Ⅰ級459例，Ⅱ級430例；無痛腸鏡診療患者881例，男470例，女411例，年齡19-70歲，平均（40.24±2.02）歲，ASA分級Ⅰ級461例，Ⅱ級420例。

方法[1]：做好胃腸鏡常規(guī)檢查和麻醉相關(guān)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好胃腸鏡相關(guān)治療涉及的儀器、內(nèi)鏡相關(guān)附件和藥品等。指導(dǎo)患者將腸道準(zhǔn)備工作做好，于診療當(dāng)天保持空腹，將靜脈通道構(gòu)建，給予患者吸氧，予以患者心電監(jiān)護(hù)。對胃鏡檢查患者靜脈推注80-100 mg丙泊酚，靜脈推注1mg咪達(dá)唑侖，對腸鏡檢查患者靜脈推注100-150mg丙泊酚，靜脈推注2mg咪達(dá)唑侖，麻醉藥物劑量根據(jù)患者的體重和基本情況予以適宜增減，直到患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)（患者入睡，呼其不應(yīng)答，其睫毛相關(guān)反射得以消失），之后對患者予以胃腸鏡相關(guān)檢查和內(nèi)鏡之下相關(guān)治療。術(shù)中按照患者對于檢查相關(guān)反應(yīng)和麻醉的深淺度適當(dāng)丙泊酚追加，待相關(guān)檢查及治療完成或者退鏡的時(shí)候?qū)⑺幬锿Ｖ埂?/p>

護(hù)理方法：予以無痛胃腸鏡診療患者有效護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理措施：①對患者心理狀況予以評定，了解患者對于無痛檢查相關(guān)承受程度，保證符合麻醉以及手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證。②和患者予以交流，保證患者術(shù)前準(zhǔn)備配合，對存在吸煙史的患者將其術(shù)前相關(guān)腸道準(zhǔn)備工作做好，使其服用腸道相關(guān)清洗液，使患者的腸道保持干凈；接受診療的當(dāng)天保證禁食以及禁水，避免出現(xiàn)術(shù)中誤吸現(xiàn)象。③將搶救藥品和儀器提前準(zhǔn)備好，診療前常規(guī)抽取阿托品。④予以患者心理護(hù)理，解除患者對麻醉的顧慮，促使患者保持積極心態(tài)接受治療。

術(shù)中護(hù)理措施：①將靜脈通路構(gòu)建，將心電監(jiān)護(hù)儀連接好，予以鼻導(dǎo)管吸氧。使患者保持左側(cè)的臥位姿勢，戴有假牙的患者將假牙取出，對患者推注麻醉藥物之前使其將口墊咬住，對固定帶進(jìn)行良好固定。②對患者推注麻醉藥物的時(shí)候?qū)ζ浞磻?yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，對患者的名字進(jìn)行輕呼，明確其進(jìn)入麻醉狀態(tài)之后，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行插鏡，保證插鏡動(dòng)作比較輕柔和緩慢。③術(shù)中對患者的心率情況、脈搏情況、血壓情況、呼吸情況、血氧飽和度情況等予以密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理工作人員需和麻醉師與醫(yī)師將患者的急救處置措施做好，比如診療過程中患者的血氧飽和度下降則增加面罩吸氧。④實(shí)施內(nèi)鏡下相關(guān)手術(shù)操作的時(shí)候，應(yīng)對手術(shù)相關(guān)步驟與操作方式比較熟悉，按照治療方式不同將所用器械合理選取，和醫(yī)生配合將患者的治療措施做好。

術(shù)后護(hù)理措施：①術(shù)畢患者尚保持睡眠時(shí)，使患者保持側(cè)臥或者去枕的平臥姿勢，將患者的頭往一側(cè)偏，避免出現(xiàn)嗆咳和誤吸狀況。予以患者持續(xù)的吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，直到患者的意識恢復(fù)清醒。②診療完維持輸液至患者完全蘇醒，告知行內(nèi)鏡下相關(guān)手術(shù)治療患者術(shù)后當(dāng)天食用無渣的半流質(zhì)食物，不用臥床休息，不過不可進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。

結(jié)果

1770例無痛胃腸鏡診療患者的生命體征均比較平穩(wěn)，其診療的過程相對比較順利。術(shù)中，有10例無痛胃腸鏡診療患者發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，其血氧飽和度降低，將患者的下頜抬高，并將患者的氧流量增加，患者的呼吸很快恢復(fù)正常。有5例無痛胃腸鏡診療患者的心率降低到< 45次/mm，對患者予0.5 mg阿托品靜脈注射，1-2min患者的心率得以恢復(fù)到>60次/min，所有患者都沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，所有患者都將診療相關(guān)操作順利完成。術(shù)后，有30例無痛胃腸鏡診療患者出現(xiàn)頭暈癥狀，予以患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，休息10-20min之后都得以自行緩解。

討論

納入的無痛胃腸鏡診療患者相關(guān)生命體征都比較平穩(wěn)，患者的診療過程比較順利。于此類無痛胃腸鏡診療患者的護(hù)理中總結(jié)體會(huì)如下。

將患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作做好：護(hù)理工作人員術(shù)前需將患者相關(guān)準(zhǔn)備工作做充分，對存在高血壓、心臟病、糖尿病和支氣管炎且高齡的患者予以麻醉科會(huì)診，對存在麻醉相關(guān)禁忌證的患者進(jìn)行排除[2]。

對患者狀況予以嚴(yán)密關(guān)注：對患者的生命體征情況予以密切觀察，準(zhǔn)確判定以及排除非藥物因素，如因體位的不恰當(dāng)、存在呼吸道相關(guān)分泌物的堵塞情況、發(fā)生嘔吐等引發(fā)的呼吸或循環(huán)意外情況，對患者予以及時(shí)護(hù)理干預(yù)，改善癥狀。

操作過程中相關(guān)注意事項(xiàng)：配合插鏡操作的時(shí)候保證動(dòng)作比較輕柔，不可對患者予以過度牽拉，存在阻力的時(shí)候也不可以對其硬插，對于滑鏡需加強(qiáng)慎重。

予以患者密切關(guān)注：對患者的生命體征改變進(jìn)行嚴(yán)密觀察，直到其恢復(fù)至術(shù)前的水平，當(dāng)患者有惡心癥狀、嘔吐癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，使其改為側(cè)臥姿勢或者去枕平臥姿勢，避免患者呼吸道相關(guān)分泌物或者嘔吐物被誤吸、引發(fā)窒息現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春清，王穎.全程整體護(hù)理在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：98-99.

[2]張露潔.無痛思路下的胃腸診療護(hù)理方法和效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（9）：2580-2582.