MRI對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價(jià)值

趙云斐

摘要 目的：探討MRI對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：收治早期疑似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者46例，均接受MRI掃描、x線檢查及CT掃描，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：46例患者中，43例患者被確診，其中MRI臨床診斷敏感度、準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于x線檢查及CT掃描，MRI掃描滑膜強(qiáng)化患者其HAQ評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、CRP及ESR均明顯高于滑膜未強(qiáng)化患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用MRI診斷的敏感度、準(zhǔn)確性高。

關(guān)鍵詞 MRI；早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；手、腕部關(guān)節(jié)；診斷價(jià)值

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期可出現(xiàn)小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且反復(fù)發(fā)作。若患者早期未被給予有效治療，后期可發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床常用的關(guān)節(jié)影像學(xué)檢測(cè)手段有X線、CT等。本次研究對(duì)2015年6月-2017年6月收治的早期疑診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者46例雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI掃描、X線檢查以及CT掃描，通過比較MRI掃描、X線檢查以及CT掃描對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床檢出情況，論證MRI對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價(jià)值。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治早期疑診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者46例，男20例，女26例；年齡23-69歲，平均（45.2±4.7）歲；病程1-13個(gè)月，平均（5.2±0.2）個(gè)月。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①X線檢查：采用X線檢查儀對(duì)患者兩手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)X線平片檢查。②CT檢查：采用CT掃描儀對(duì)患者兩手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)CT掃描。③MRI檢查：采用磁共振掃描儀，患者取仰臥位，患者掌心向上固定后對(duì)患者腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行成像掃描，先采用TIWI TSE以及TIWISPIR對(duì)患者腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行軸位、冠狀位掃描，其中TIWI TSE相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定為TE 26ms，TR600ms，層厚3 mm，矩陣256×192，視野160 mm×160 mm，共進(jìn)行3次采集；TIWI STIR相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定為TE 16 ms，TR 1060ms，層厚3 mm，間距設(shè)3 mm，矩陣192×160，視野100 mm×150 mm，掃描時(shí)間48 min。而后選取個(gè)體滑膜病顯著的冠狀或橫斷層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，靜脈注射0.1 mmol/kg造影對(duì)比劑，相關(guān)掃查參數(shù)不變，采用小角度三維容積內(nèi)快速GRE TIWI序列進(jìn)行掃描。

觀察指標(biāo)：①觀察MRI掃描、X線檢查以及CT掃描對(duì)本次研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷情況，其中靈敏度=陽性例數(shù)/總受檢例數(shù)，準(zhǔn)確性=（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）/總受檢例數(shù)。②觀察MRI掃描滑膜強(qiáng)化患者與滑膜未強(qiáng)化患者的HAQ評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、CRP以及ESR相關(guān)指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察MRI掃描、X線檢查以及CT掃描對(duì)本次研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷情況：本次研究疑診46例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有43例患者后期確診，MRI對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷敏感度、準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于X線檢查、CT掃描，且MRI對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷敏感度、準(zhǔn)確性與X線檢查、CT掃描敏感度、準(zhǔn)確性各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察MRI掃描滑膜強(qiáng)化患者與滑膜未強(qiáng)化患者的HAQ評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、CRP以及ESR相關(guān)指數(shù)：MRI檢出43例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中有33例患者滑膜強(qiáng)化，10例滑膜未強(qiáng)化，MRI掃描滑膜強(qiáng)化患者的HAQ評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、CRP以及ESR均明顯高于滑膜未強(qiáng)化患者，見表2。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床較為常見的多系統(tǒng)性慢性炎癥性自身免疫疾病，患者以周圍小關(guān)節(jié)受累為主要癥狀。我國衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示本病可發(fā)于任何年齡段，其發(fā)病率0.3%-0.4%，多見于女性[3]。早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，且出現(xiàn)滑膜炎性改變，滑膜出現(xiàn)不同程度的水腫、充血、滑膜組織增厚，本次試驗(yàn)MRI掃描結(jié)果中有45例患者出現(xiàn)滑膜強(qiáng)化，滑膜強(qiáng)化個(gè)體患者HAQ評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、CRP以及ESR均明顯高于滑膜未強(qiáng)化患者。X線檢查、CT掃描與MRI相比無法實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體患者手、腕關(guān)節(jié)滑膜解剖結(jié)構(gòu)的直接觀察，從而難以有效檢出個(gè)體滑膜病變。近些年臨床研究認(rèn)為MRI與X線以及CT相比能夠更為有效地反映類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病發(fā)展，這與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)體滑膜炎病理改變具有密切的聯(lián)系[4]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，患者手、腕關(guān)節(jié)等滑膜內(nèi)含有豐富毛細(xì)血管，MRI掃描時(shí)由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有較多液體，T1WI掃描可呈中等信號(hào)，STIR為高信號(hào)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中期，患者手、腕關(guān)節(jié)等滑膜可出現(xiàn)顯微組織增生，液體含量減少，故MRI掃描時(shí)T1 WI增強(qiáng)掃描強(qiáng)化減弱。臨床研究顯示對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者入院后均給予MRI檢測(cè)以及CT檢查，兩組患者治療12個(gè)月后個(gè)體患者單側(cè)MRI與雙側(cè)MRI平分線性關(guān)系明顯優(yōu)于CT檢測(cè)，其中個(gè)體患者單側(cè)MRI與雙側(cè)MRI平分線性關(guān)系為滑膜炎，ρ=0.98；BME，ρ=0.91；侵蝕，ρ=0.91。從而有效論證了MRI對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個(gè)體患者疾病活動(dòng)臨床應(yīng)用效果。李真真臨床研究顯示對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予MRI檢測(cè)的檢出率92.1%，明顯高于X線以及CT類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢出率。本次研究說明，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI臨床診斷應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于X線檢查以及CT掃描，從而為MRI鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜強(qiáng)化提供相關(guān)研究數(shù)據(jù)資料，具有一定的進(jìn)步意義。

綜上所述，對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施MRI掃描具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]萬文博，周玲莉，王炎焱，等.高頻彩超與磁共振成像對(duì)類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)早期病變的診斷價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（6）：41-43.

[2]孫雁，張炳，季濤，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)手部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（3）：208-211.

[3]類婷婷，李春梅唐國璋，等.超聲和MRI在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（9）：54-56.

[4]胡煒，鄒鴻星，楊淮河，等.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的臨床異同點(diǎn)及MRI影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（1）：134-136.