慢性下腰痛患者腰骶角與腰臀比相關性研究

段生艷 王斌 何彥國

摘要 目的：探討慢性下腰痛患者腰骶角及腰臀比之間的相關性。方法：收治慢性下腰痛患者167例作為觀察組，收治無下腰痛患者100例作為對照組，比較兩組腰骶角及腰臀比之間的相關性。結果：觀察組腰臀比、腰骶角均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡段下腰痛患者腰臀比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡段下腰痛患者腰骶角比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰骶角、腰臀比與慢性下腰痛的發(fā)生具有相關性。

關鍵詞 慢性下腰痛；腰骶角；腰臀比

臨床相關調(diào)查研究顯示，>60%的成年人在生活中有過下腰痛的經(jīng)歷，且下腰痛是臨床上僅次于上呼吸道疾病的第二位常見就診原因。相關流行病學研究顯示，肥胖與下腰痛之間具有明顯的相關性，肥胖是下腰痛常見的一種發(fā)病原因。腰臀比與體重指數(shù)是用以衡量超重及肥胖程度的重要指標[1]。骶骨上緣切線與水平線的夾角為腰骶角，隨著影像學診療技術的進步，腰骶角的改變在腰椎退行性疾病診治過程中的作用逐漸突出。腰骶角的變化將導致腰椎生理曲度發(fā)生改變，長期發(fā)展將致使腰骶部生物力學發(fā)生改變，進而引起患者慢性下腰痛[2]。為了更好地指導臨床慢性下腰痛患者的治療，本研究旨在探討腰骶角與腰臀比之間的相關性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治慢性下腰痛患者167例作為觀察組，其中男73例，女94例；年齡20-68歲。人組標準：①主要臨床癥狀為后腰骶部疼痛不適，可伴有或不伴有下肢的放射痛；②總病程>8周；③無腰背部、脊柱手術史；④無其他系統(tǒng)嚴重疾?。虎蓓椖垦芯抠Y料齊全。排除長期從事重體力勞動者、司機、妊娠婦女。排除其他特殊病變，如脊柱畸形、腫瘤、腰椎結核、脊膜膨出、強直性脊柱炎、風濕關節(jié)病等腰部、脊柱病變。篩選骨科門診及住院患者中未患下腰痛且能夠配合完成研究、研究資料齊全患者100例作為對照組，其中男47例，女53例。

方法：數(shù)據(jù)測量具體方法如下。①腰骶角：病例X線及MRI片，所有患者于站立位進行拍攝。采用Ferguson測量法對腰骶角進行測量。②腰圍：被測者分開雙腳30cm，站立位，保持呼吸平穩(wěn)，于髂前上棘與12肋下緣連線的中點，水平位上用軟皮尺測量1周的數(shù)值。數(shù)值保留到小數(shù)點后1位，以cm作為計數(shù)單位。③臀圍：被測者體位同腰圍測量，通過恥骨聯(lián)合水平繞臀部骨盆突出點測量1周。記錄及計數(shù)方法同腰圍。腰臀比值=腰圍/臀圍

統(tǒng)計方法：采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，腰臀比和腰骶角以（x±s）表示，多組比較采用方差分析，多樣本兩兩比較采用q檢驗，兩獨立樣本比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

慢性下腰痛患者腰骶角與腰臀比值相關性：男女腰臀比和腰骶角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者腰骶角及腰臀比值比較：觀察組腰臀比、腰骶角均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

不同年齡段下腰痛患者腰骶角與腰臀比值相關性：不同年齡段下腰痛患者腰臀比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中30-40歲、40-50歲、50-60歲者均> 20-30歲和60-70歲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡段下腰痛患者腰骶角，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中30-40歲、40-50歲、50-60歲者均>20-30歲和60-70歲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

下腰痛主要指患者下腰、腰骶、骶髂、臀、腿等發(fā)生的一組主觀痛覺，可伴發(fā)或不伴腿麻木及無力感。下腰痛長期反復發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于現(xiàn)代人群的生活壓力增大，而運動相對減少，多在學習及工作中長期處于坐位，導致長期的固定姿勢，增加腰椎負荷，導致腰骶周圍軟組織發(fā)生慢性勞損，增加了臨床慢性下腰痛的發(fā)病率。而慢性下腰痛發(fā)生的原因較多，并不單純局限于腰椎間盤突出。臨床相關研究證實，慢性下腰痛發(fā)生的主要病因與脊柱、軟組織、內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、心理等病變有關[3]。而多項相關研究結果顯示[4]：肥胖是下腰痛發(fā)生的一種危險因素，肥胖加重關節(jié)的磨損及負擔。腰骶角對穩(wěn)定脊柱具有重要作用，且其在脊柱生物力學解剖上具有重要意義。腰骶角異常與腰椎退變性疾病的發(fā)生具有明顯相關性。

本研究結果顯示，腰臀比值與慢性下腰痛的發(fā)生存在相關性。究其原因，主要可能由于腰圍較大、腰部囤積脂肪較多的患者，容易造成蘋果型肥胖、腰部負荷的增加，導致下腰痛發(fā)生率增加，且逐漸發(fā)展為慢性下腰痛。經(jīng)過統(tǒng)計學研究分析，不同性別的慢性下腰痛患者腰臀比值與腰骶角相關性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此提示，在臨床慢性下腰痛的患者中，男性及女性均可由于肥胖，腰臀比值較高，導致腰椎負荷增加，腰骶角發(fā)生改變，長期下腰部疼痛，可伴發(fā)腿部麻木、疼痛不適。年齡30-70歲的慢性下腰痛患者腰臀比值及腰骶角均>其他年齡患者。張偉強等研究結果顯示，年齡18-40歲的中青年腰骶角過大則可誘發(fā)腰椎退行性變[5]。中老年人群營養(yǎng)代謝能力逐漸減弱，如長期缺乏運動、飲食過于肥膩，則可導致體內(nèi)脂肪堆積過多，由此導致腰椎處于長期高壓狀態(tài)，破壞脊柱生物應力，誘發(fā)腰椎退變，導致下腰痛。

肥胖引發(fā)一系列疾病，臨床醫(yī)務工作者在工作中應意識到患者控制體重的必要性。避免對腰椎產(chǎn)生不良影響而加速腰椎退行性疾病的發(fā)生。

參考文獻

[1]郭金明，張國權，阿里木江.中老年男性腰椎曲線與體質(zhì)指數(shù)和腰臀比關系的研究[J].頸腰痛雜志，2007，5（28）：397-399.

[2]畢金坤，黃衛(wèi)民，楊曉凱，等.腰骶角形態(tài)學測量及臨床意義[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2015，1（3）：55-57.

[3]李亨，鄭軍.慢性下腰痛臨床病因學研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，10（20）49-51.

[4]徐宏娟.誘發(fā)下腰痛相關因素的研究進展[J].中國生化藥物雜志，2016，1（36）：186-188.

[5]張偉強，艾元亮，王濤，等.腰骶角與腰椎退變疾病發(fā)病年齡的相關性[J].昆明醫(yī)科大學學報，2017，38（12）：107-110.