急性呼吸困難患者血漿腦鈉肽水平及與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析

程旭

摘要 目的：研究腦鈉肽（BNP）在不同急性呼吸困難患者中的水平變化及對(duì)心功能的評(píng)估價(jià)值。方法：收治急性呼吸困難患者（心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難各60例），以同時(shí)期健康體檢人員60例作為健康對(duì)照組，測(cè)定并分析、比較各組間血漿BNP濃度差異及BNP在不同心功能分級(jí)患者中的表達(dá)水平。結(jié)果：心源性呼吸困難患者血漿BNP水平較非心源性呼吸困難患者更高（P<0.01）；同時(shí)，心功能NYHA分級(jí)越高，BNP濃度越高。結(jié)論：血漿BNP可作為急診急性呼吸困難患者病因鑒別的一個(gè)重要參考指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)其濃度水平可初步判斷心源性呼吸困難患者的心功能狀況。

關(guān)鍵詞 急診；急性呼吸困難；腦鈉肽；心功能

一些比較有意義的輔助檢查，如超聲心動(dòng)圖、胸片在實(shí)際工作中受到場(chǎng)地和操作繁瑣等限制而不能滿足急診需要[1，2]。BNP可作為心肌細(xì)胞損傷的生物學(xué)標(biāo)記，其在心肌梗死或者心功能不全中的診斷學(xué)效能已被諸多研究證實(shí)，但對(duì)于其在急診鑒別診斷中的作用分析不足[3]。本研究通過(guò)觀察BNP在不同病因所致急性呼吸閑難患者中的水平變化，分析BNP水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性，旨在為急性呼吸閑難患者的正確診療提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2018年1月收治急性呼吸閑難患者120例。其中確診為心源性呼吸困難60例；男37例，女23例；年齡38-72歲，平均（49.5±9.1）歲；病程4-17年，平均（9.0±3.5）年；基礎(chǔ)病因?yàn)楣谛牟?9例，高血壓心臟病25例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病1例，限制性心肌病1例。確診為非心源性呼吸閑難60例，男35例，女25例；年齡39-70（50.3±9.5）歲；病程3-19年，平均（8.7±2.9）年；基礎(chǔ)病因?yàn)橹夤芟毙园l(fā)作21例，慢性支氣管炎急性發(fā)作20例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例，肺炎4例。以同時(shí)期健康體檢者60例作為健康對(duì)照組，其中男30例，女30例；年齡41～71歲，平均（51.5±7.3）歲。3組人員性別比例、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

研究方法：①BNP檢測(cè)：120例急性呼吸閑難患者均于就診急診科即刻采取肘靜脈血5mL， EDTA抗凝后在以13000 r/min速度離心15min，分離血漿、血清并去除脂血或溶血等不合格標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿BNP濃度。健康對(duì)照組于體檢當(dāng)天抽肘靜脈血5mL，處理同上述患者。②心功能分級(jí)：60例心源性呼吸閑難患者在來(lái)急診科就診時(shí)均按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制訂的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，3組間計(jì)量資料比較先采用方差分析，再以兩樣本t檢驗(yàn)完成兩兩分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

心源性呼吸閑難組患者血漿BNP水平顯著高于非心源性呼吸閑難組和健康對(duì)照組（P<0.01），非心源性呼吸閑難組與健康對(duì)照組血漿BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

在心源性呼吸閑難患者中，不同心功能分級(jí)患者的血漿BNP水平差異較大（P<0.01），心功能Ⅳ級(jí)患者血漿BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者（P均<0.01），同時(shí)心功能Ⅲ級(jí)患者又要高于心功能Ⅱ級(jí)患者（P<0.01），見(jiàn)表2。

討論

急性呼吸困難患者多為急診人院，常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病所誘發(fā)的肺源性呼吸困難與心功能不全所誘發(fā)的心源性呼吸閑難，兩者臨床表現(xiàn)相似[5]，僅憑患者癥狀體征很難做出正確的病因診斷。傳統(tǒng)的心臟彩超檢查對(duì)心源性呼吸閑難與肺源性呼吸閑難的鑒別具有較高準(zhǔn)確度，但不易在床邊操作，需要前往檢查科室，檢查過(guò)程還需患者緊密配合，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者不方便，檢查費(fèi)用也較昂貴。因此，尋找一種操作簡(jiǎn)便，結(jié)果客觀、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)輔助鑒別診斷具有重要的臨床意義。本研究采用BNP來(lái)快速鑒別急性呼吸閑難主要有以下兩方面原因：一是BNP作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物，臨床多用于心功能不全的診斷、嚴(yán)重程度判斷及預(yù)后評(píng)估；二是BNP檢測(cè)簡(jiǎn)單、快速，短時(shí)間內(nèi)就能給出結(jié)果，可滿足急診工作需要。徐進(jìn)軍等對(duì)320例因呼吸閑難而急診人院患者快速測(cè)定血漿BNP水平[6]，并尋找病因（心功能不全或是肺部疾?。?，發(fā)現(xiàn)心功能不全患者血漿BNP水平顯著高于肺部疾病患者，與本研究結(jié)果基本一致，同時(shí)非心源性呼吸閑難患者與健康受試者的血漿BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此針對(duì)非心源性呼吸困難患者還需要結(jié)合其他輔助檢查來(lái)進(jìn)一步明確病因。另外，本次研究結(jié)果提示心源性呼吸閑難患者隨著心功能分級(jí)升高（即心功能越差），血漿BNP濃度也越來(lái)越高，二者具有明顯的正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，血漿BNP水平作為急診區(qū)分心源性呼吸閑難和非心源性呼吸閑難的重要輔助指標(biāo)，同時(shí)可根據(jù)其濃度高低對(duì)心源性呼吸閑難患者心功能進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步診療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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