中西醫(yī)結合治療腎病綜合征36例臨床體會

摘要 目的：探討中西醫(yī)結合治療腎病綜合征的療效。方法：收治腎病綜合征患者108例，隨機分為觀察組與對照組，各54例。對照組給予單純西藥方式治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療。結果：治療后，兩組腎功能及炎性因子均有所改善，觀察組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：采用中西醫(yī)結合方式治療腎病綜合征，具有積極的臨床療效，可改善患者的腎功能，并減少炎性反應，不良反應率低。

關鍵詞 腎病綜合征；中西醫(yī)；腎功能；炎性反應

腎病綜合征是一個現(xiàn)代醫(yī)學名稱，指的是腎小球病變過程中所表現(xiàn)出來的癥候群。本病顯著特點是腎小球毛細血管壁血漿蛋白的通透性大幅升高，患者可見大量的蛋白尿，進而導致全身水腫、高脂血癥等，若不及時治療會造成多種機體代謝障礙、腎功能衰竭等，對患者的生命安全造成重大威脅。本文以2016年6月-2017年5月診治的108例腎病綜合征患者為對象，探究了中西醫(yī)結合治療的臨床效果，內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年6月-2017年5月收治腎病綜合征患者108例，隨機分為觀察組與對照組，各54例。觀察組男36例，女18例；年齡26-49歲，平均（33.5±3.5）歲；病程10d-11.5年，平均（1.9±0.6）年。對照組男34例，女20例；年齡27～52歲，平均（34.2±3.6）歲；病程11d-11.6年，平均（2.1±3.2）年。對比兩組患者的年齡等信息，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

中醫(yī)辨證分型：根據(jù)全國第2次中醫(yī)腎病學會議討論的分型標準將觀察組患者病癥分為4型[1]。①脾腎陽虛型：患者多伴胸腹水，水腫較明顯，形寒肢冷，神疲、尿少且便溏，舌質(zhì)微淡胖，周邊伴有齒印，舌苔則薄白，脈則沉細且無力。②肝腎陰虛型：患者面部及其下肢多有浮腫，腰膝酸軟無力，頭暈且耳鳴，面色多潮紅，咽干、心煩、夜不能寐，多盜汗，舌紅而少苔，脈弦細數(shù)。③溫熱蘊結型：患者遍身多水腫，口膩且苦，失眠多心煩，胸腹沉悶，大便多秘結，而小便則短赤，并伴有咽喉腫痛、化膿性感染等癥狀，舌苔質(zhì)紅而黃膩，脈弦數(shù)。④瘀水交阻型：患者肢體輕微浮腫，面色多萎黃，伴有惡心、嘔吐，食欲較差，且腹部多脹滿因，因而倦怠乏力，小便不利，大便多溏，舌苔淡白，脈細弱。

方法：兩組患者先控制飲食，多食用低鹽、高蛋白及低脂肪食物，每天進食雞蛋1枚，精肉50 g以及適量鮮活淡水魚，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白。對照組進行單純西藥治療，主要包括：①激素療法：患者前8周服用強的松治療，劑量1mg/（kg·d），每天晨頓服，隨后每周減少5mg，將患者用藥量減至0.5mg/（kg·d），并改為1mg/kg隔天后晨頓服；隨后將用藥量降至0.2mg/（kg·d），并以此劑量維持1年[2]；②環(huán)磷酰胺：患者初始劑量15-20mg/kg，成人患者可采用1g加入500mL生理鹽水，2-3h靜脈滴注，每月進行1次，連續(xù)治療6-8個月。隨后根據(jù)患者病情，每2-3個月用藥1次，但總量維持在<12g。在患者沖擊的前1d與沖擊后每周都對肝功能與白細胞含量進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可適當延緩沖擊時間，同時進行抗感染、降壓降脂以及營養(yǎng)療法，并補充患者的電解質(zhì)，治療3個月后觀察臨床療效。觀察組在常規(guī)西藥治療的同時，進行中藥腎安湯治療。藥方：黃芪20g，白術15g，益母草30g，黨參20g，熟地黃15g，丹參20g，澤瀉15g，甘草6g，生大黃9g，茯苓30g。根據(jù)患者病情加減治療，激素治療早期，對陰虛火旺者，可加生地黃15 g、知母10 g、女貞子15 g；當激素減量，對陰陽兩虛者可加入枸杞子10 g、肉桂6g、淫羊藿10 g、菟絲子10 g；激素治療維持階段，陽虛癥狀者，可加入淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g；激素治療停用后，則補腎固本，可加淮山藥15 g，淫羊藿10 g，若濕熱氣盛，可加薏苡仁 30 g、黃連9g；白茅根30 g、枳實10 g、竹茹10 g；對氣血虧虛者則添加八珍湯。1劑/d，分2次服用，治療3個月為1個療程。

觀察指標和療效判定：對比兩組患者的腎功能變化、炎性因子變化，臨床總有效率及不良反應發(fā)生率。療效判定標準如下。①治愈：患者所有臨床癥狀均消失，尿蛋白含量0.3-2.0g/24h，血漿蛋白>30g/L，腎功能完全恢復正常，病情穩(wěn)定；②有效：患者所有臨床癥狀改善顯著，尿蛋白含量0.3-2.0g/24h，血漿蛋白大幅提升，但<30g/L，腎功能基本恢復正常，病情較為穩(wěn)定；③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，部分患者病情出現(xiàn)加重趨勢[3]。

統(tǒng)計學方法：本次醫(yī)學探究采用SPSS 18.0軟件處理分析，計量數(shù)據(jù)表示為（x±s），比較行t檢驗；計數(shù)資料表示為率（%），比較行χ₂檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組腎功能變化比較：兩組治療后腎功能均有明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組炎性因子水平改善情況比較：兩組炎性因子治療后水平變化統(tǒng)汁，觀察組改善優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組總有效率及不良反應率比較：本次探究中，觀察組臨床治療總有效率89.52，對照組臨床總有效率64.36%，觀察組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床不良反應發(fā)生率18.25%，對照組不良反應發(fā)生率19.54%，觀察組與對照組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

腎病綜合征發(fā)病機制比較復雜，患者臨床病程時間長，以往臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素治療、細胞毒素治療以及對癥治療。但由于不同治療方式要求較高，且很容易對患者機體帶來負面影響，加重病情發(fā)展，甚至形成激素依賴、激素不耐受等，最終形成腎功能衰竭，對患者的生命健康帶來巨大威脅[4]。

中醫(yī)理論中，該病癥屬于“水腫”范疇，而《金匱要略》中則將水腫具體分為了風水、正水、石水以及皮水4種-.。在本次探究中，將患者分為了對應的肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型以及氣陰兩虛型4種癥型。在常規(guī)治療基礎上，加用中藥腎安湯。黃芪、白術、脾胃等藥，可健運脾胃，增加食納；薏苡仁、砂仁等可清熱化濕，改善患者厭食、腹脹、苔膩等癥狀。與西醫(yī)合用，能夠顯著改善患者臨床效果[6]。本文以54例患者為研究對象，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療，患者的臨床療效顯著，優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合方式治療腎病綜合征，能有效改善患者腎功能，降低炎性因子的反應水平，不良反應率低，安全可靠。

參考文獻

[1]張玥.中西醫(yī)結合治療腎病綜合征臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：323-326.

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