肝葉部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床效果觀察

張育華

摘要 目的：探討肝葉部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果。方法：收治肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者76例，將其分為觀察組與對照組，各38例。對照組采用膽總管切開取石加切除左半肝治療，觀察組采用肝葉部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療。結(jié)果：觀察組有效率顯著高于對照組，手術(shù)情況和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肝葉部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡的手術(shù)方法治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有顯著的臨床效果，安全性較高。

關(guān)鍵詞 肝葉切除；膽道鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石

資料與方法

2015年11月-2017年2月收治肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者76例，將其分為觀察組與對照組，各38例。所選患者均符合肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎功能障礙者、妊娠期或哺乳期婦女、免疫功能障礙者、精神類疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男21例，女17例；年齡21-72歲，平均（46.5±25.5）歲。對照組男18例，女20例；年齡19-70歲，平均（44.5±25.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組采用膽總管切開取石加切除左半肝的手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組采用肝葉部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡的手術(shù)方法進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)肝左葉切除后肝，切除斷面的肝管，消除肝左葉內(nèi)的結(jié)石，對于狹窄膽管給予擴(kuò)張，通過順逆性膽道鏡與肝門部膽管匯合。

療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后的治療效果，分為顯效、有效、無效。①顯效：臨床癥狀完全消失，無膽管結(jié)石疼痛；②有效：臨床癥狀顯著改善，偶爾伴有膽管結(jié)石疼痛；③無效：臨床癥狀沒有消失，疼痛感較為強(qiáng)烈，需要住院治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及舒張出血量情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料對比采用χ₂檢驗(yàn)；計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后效果對比：觀察組總有效率（97.37%）顯著高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間對比：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

由于我國飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝內(nèi)外膽管結(jié)石已成為一種常見疾病。引發(fā)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要因素是患者的膽道受到細(xì)菌感染或寄生蟲感染，患者肝道膽汁滯留時(shí)間長且滯留量較多，患者膽汁中的免疫球蛋白、黏蛋白、酸性黏多糖等大分子物質(zhì)或炎性滲出物都會導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管結(jié)石的形成。肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要表現(xiàn)：①患者有長期的膽道病史，或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史膽石梗阻所致黃疸增多且呈間歇性和波動性。②患者出現(xiàn)肝區(qū)叩痛，患者觸碰膽囊時(shí)會有觸痛感，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛，感染嚴(yán)重者可有腹膜刺激征象。③患者右上腹部絞痛，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或呈陣發(fā)性疼痛并加劇，并伴有惡心、嘔吐的癥狀。在日常生活中.我們應(yīng)改善自己的飲食規(guī)律和生活習(xí)慣，預(yù)防肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生。例如，飲食要規(guī)律，三餐按時(shí)吃，不吃早餐會導(dǎo)致人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁并存儲在膽囊內(nèi)，膽汁滯留形成結(jié)石；多吃蔬菜水果，避免攝人高脂肪、高膽固醇的食物；多喝水能夠預(yù)防結(jié)石產(chǎn)生；多運(yùn)動能夠幫助排出結(jié)石；降低糖尿病、膽囊炎等疾病的發(fā)病率，避免誘發(fā)因素導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管結(jié)石的產(chǎn)生。

膽道鏡的成像質(zhì)量較高，并且?guī)в兄委熀褪中g(shù)的工作槽。膽道鏡不僅可以彎曲，而且可以通過內(nèi)芯擴(kuò)張狹窄膽管的特性來提高患者的治療效果，降低患者手術(shù)后肝內(nèi)殘留結(jié)石的概率，也降低了左半肝切除的風(fēng)險(xiǎn)。膽道鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，減輕了患者的痛苦，并且具有較高的安全性，不會損傷患者的內(nèi)臟和血管，同時(shí)取石較為徹底，患者接受手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，具有較為顯著的治療效果，不會給患者的生活帶來不便。

肝部分切除術(shù)主要用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石癥，肝部分切除術(shù)切除了患者后肝和斷面的肝管，去除因阻塞和感染已造成嚴(yán)重?fù)p害的那一部分肝組織，極大地提高了處理肝內(nèi)側(cè)結(jié)石的徹底性，是外科治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的重要的方法。本研究結(jié)果顯示，肝葉部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡的手術(shù)方法對于治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有顯著的效果，醫(yī)學(xué)價(jià)值較高，可以在臨床上推廣使用。

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