難治性終末期心衰實施床旁血濾與BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療的效果研究

張榮華

摘要 目的：探究臨床上治療難治性終末期心衰使用床旁血濾與BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療的效果。方法：收治終末期心衰患者200例，平分兩組。對照組給予BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療以及常規(guī)用藥；觀察組使用床旁血濾聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)機械通氣療法，輔助常規(guī)用藥治療。治療一段時間，觀察患者的動脈血氧分壓、血肌酐以及NT-pro-BNP等指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組的血肌酐和NT-pro-BNP值明顯比對照組低，動脈血氧分壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后各項指標(biāo)相比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用床旁血濾聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)機械通氣方法治療難治性終末期心衰患者療效顯著。

關(guān)鍵詞 難治性終末期心力衰竭；床旁血液過濾；雙水平氣道正壓通氣

難治性心力衰竭或頑固性心力衰竭是指一些心力衰竭的患者經(jīng)過內(nèi)科優(yōu)化治療后，臨床癥狀未根治，呈現(xiàn)出心源性惡病質(zhì)，病情反復(fù)。難治性心力衰竭多發(fā)群體為嚴(yán)重的先天性心血管畸形、心瓣膜疾病以及大面積心肌丟失等重大器質(zhì)性心臟病的患者[1]。床旁血液過濾技術(shù)是目前出現(xiàn)的治療心力衰竭的新技術(shù)，是一種耗時長（每天將近24h），連續(xù)的體外血液凈化治療方法[2]。整個凈化過程是模擬了腎小球的濾過作用，及時補充置換液以保證有效濾過率。該技術(shù)相比于常規(guī)的血液透析分子清除率更高，效果明顯。雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）實現(xiàn)了根據(jù)不同的潮氣呼吸情況運行相應(yīng)的參數(shù)，給患者不同水平的吸氣相和呼氣相的氣道正壓[3]。本研究旨在探究聯(lián)合床旁血濾與BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療難治性終末期心力衰竭患者的臨床效果，為臨床提供指導(dǎo)。

資料與方法

2013年3月-2015年11月收治難治性終末期心衰患者200例，均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分兩組，每組100例。觀察組男48例，女52例；年齡56 -87，平均（77.1±5.2）；病程6-15年，平均（10.7±4.2）年。對照組男53例；女47例；年齡58-88，平均（76.2±4.3）。病程6-16年，平均（11.7±3.7）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者身體均無其他重大疾病。

研究方法：對照組使用VELA呼吸機進行無創(chuàng)機械通氣，同時使用硝酸異山梨酯、利尿藥、ACEI、強心藥等常規(guī)的藥物進行治療。研究組在進行與對照組相同的無創(chuàng)機械通氣和常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，執(zhí)行CRRT診療模式，即采用貝朗7106505 CRRT機、AN69HF型血濾器、M100管路，使用前以稀釋法輸入，每天都治療，8-12h/次。如果患者的臨床癥狀改善不明顯，采取全天不間斷治療。輸送血流量150-200 mL/min.置換液2000 mL/h，超濾量根據(jù)患者容量負荷的具體情況可以進行適當(dāng)調(diào)整。

觀察指標(biāo)：以患者的動脈血氧分壓、血肌酐以及NT-pro-BNP值為觀察指標(biāo)，記錄兩組患者在治療前后3項指標(biāo)的變化情況，以此判定治療方法的效果。若患者的動脈血氧分壓值較治療前升高，血肌酐以及NT-pro-BNP值較治療前降低，各項指標(biāo)趨于正常值，即視為有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：用軟件SPSS 19.0對臨床所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以%表示。分別用t檢驗χ₂和檢驗對觀測值進行檢測，若觀察組和對照組之間P<0.05，則差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

患者NT-pro-BNP值變化情況：兩組患者治療前NT-pro-BNP值差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療一段時間后，兩組的NT-pro-BNP值都較治療前有了明顯降低，且觀察組NT-pro-BNP值降低比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組動脈血氧分壓變化情況：治療后，兩組動脈血氧分壓值比治療前均顯著升高，且觀察組患者動脈血氧分壓值升高比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組血肌酐變化情況：治療后，兩組血肌酐值比治療前均顯著降低，且觀察組血肌酐值降低比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后各項指標(biāo)相比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血肌酐和NT-pro-BNP值明顯比對照組低，動脈血氧分壓明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用床旁血濾聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)機械通氣輔助藥物治療難治性終末期心力衰竭患者效果明顯優(yōu)于僅用呼吸機進行無創(chuàng)機械通氣輔以藥物治療的效果[4]，且該方法具有安全、效果顯著等特點，可以加快患者心臟功能的恢復(fù)，保障患者健康，可以推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-99.

[2]呂永剛，關(guān)志偉.BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1503-1504.

[3]曹惠紅，謝偉見.無創(chuàng)機械通氣在治療急性心源性肺水腫中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：279-280.

[4]王霞，陳晉波，梁小華.床旁血濾聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療難治性終末期心衰效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（2）：169-171.