游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用

楊浩

摘要 目的：探討游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用。方法：收治斷肢再植手術(shù)患者20例為觀察組，采用游離股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)治療；收治斷肢再植手術(shù)患者20例為對照組，采用常規(guī)皮瓣手術(shù)方式治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 游離股前外側(cè)皮瓣移植；斷肢再植；應(yīng)用分析

肢體在經(jīng)受斷傷之后，血管以及軟組織會出現(xiàn)缺損情況，在對創(chuàng)面進行清理之后，通過傳統(tǒng)手術(shù)無法進行全面恢復(fù)，臨床上在治療處理該種癥狀時主要是通過截肢和短縮手段[1]。此次研究主要是探討游離股前外側(cè)皮瓣移植在斷肢再植中的應(yīng)用，2014年12月-2016年12月收治斷肢再植手術(shù)患者20例進行研究，對游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治斷肢再植手術(shù)患者20例為觀察組。男11例，女9例；年齡22-46歲，平均（33.2±2.1）歲；損傷部位為上臂10例，小腿下段6例，前臂4例。2012年12月-2014年11月收治斷肢再植手術(shù)患者20例為對照組。男12例，女8例；年齡23-47歲，平均（33.6±2.3）歲；損傷部位為上臂9例，小腿下段7例，前臂4例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組人院后給予常規(guī)皮瓣技術(shù)進行治療。觀察組采用游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)治療?；颊呷嗽汉?，首先評估患者斷肢體再植條件，糾正失血性休克癥狀。對患者進行全身麻醉之后再進行移植手術(shù)。在控制患者出血癥狀時，如果可以給予患者止血帶，則需要在止血帶控制下進行手術(shù)。離斷平面比較高時，無法應(yīng)用止血帶，需要標記患者近端血管斷端，并且需要借助于血管夾進行止血。在手術(shù)之前，需要對患者的創(chuàng)面進行徹底清洗，之后需要將肢體近端和遠端血管斷端的損傷段進行修剪[2]。在手術(shù)期間盡量不對患者肢體進行短縮處理，在復(fù)位之后需要對骨折處進行固定，可以借助于外固定器和髓內(nèi)釘。如果需要進行鋼板內(nèi)固定，則將螺釘放置在患者骨折兩端，之后對神經(jīng)以及伸屈群肌肉進行縫合，等到患者各項狀態(tài)穩(wěn)定之后，建立血液循環(huán)系統(tǒng)。對患者游離股前外側(cè)皮瓣進行常規(guī)設(shè)計。按照設(shè)計方案將皮瓣前外側(cè)進行切開，需要在闊筋膜下將其分離到股外側(cè)肌和股直肌，之后找到旋股外側(cè)動脈降支的穿支，確定穿支類型，并且沿著軸心線向遠端和近端進行解剖[3]。對于不必要的血管需要進行結(jié)扎處理。在近端游離適當血管之后完全游離出皮瓣。對皮瓣血運進行30min觀察，按照缺損區(qū)需要的血管長度進行移植。借助血管量規(guī)對血管外徑進行預(yù)估，按照斷端血管的外徑選擇血管吻合器，通過顯微外科鑷將血管斷端穿過吻合器套環(huán)。將吻合口管壁和內(nèi)膜向外翻轉(zhuǎn)，之后按照三角形方式掛在套環(huán)針上，對血管兩斷端管壁進行檢查，還應(yīng)觀察內(nèi)膜層與套環(huán)針的吻合程度，將吻合器手柄按照順時針進行扭轉(zhuǎn)，合攏套環(huán)，之后頂出套環(huán)，這樣就完成一次血管口吻合。對吻合口的泄露情況進行檢查。在鏡下對動脈進行手工吻合[4]。如果患者受傷區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)缺損情況，可以將股前外側(cè)皮神經(jīng)與損傷神經(jīng)進行吻合。還可以使用腓腸神經(jīng)，按照缺損神經(jīng)的粗細作為多股電纜狀組合，與受損神經(jīng)進行橋式吻合。在肢體再植之后或者完成皮瓣修復(fù)支護，切開遠端骨筋膜室區(qū)。在完成手術(shù)之后需要對患者進行針對性護理干預(yù)，禁煙酒，輸液維持，此外需要進行抗凝，抗痙攣以及抗感染治療。

觀察指標：對兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進行觀察、對比。治療效果依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肢體功能評定標準，從肌力、關(guān)節(jié)活動度、外形、感覺及遺留癥狀等方面對斷肢再植功能進行評分。①顯效：骨折部位完善，評分≥80分；②有效：骨折部位愈合良好，評分在40-79分；③無效：骨折部位愈合較差，評分≤39分?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對比：經(jīng)過治療，觀察組治療總有效率95.0%，對照組80.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)情況對比：治療期間，觀察組中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率10.0%；對照組中7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率35.0%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

肢體缺損性不完全離斷傷患者，常常會損傷患者的重要血管，并且存在不同程度的軟組織缺損情況，如果針對該類型患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式，將無法使患者全面恢復(fù)。長期以來，臨床都是按照血管吻合的實際需求決定骨骼短縮情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)可以按照肌肉缺損程度以及神經(jīng)缺損程度適當短縮骨骼，之后再進行再植手術(shù)恢復(fù)肢體功能。現(xiàn)階段，臨床上都是借助于游離股前外側(cè)皮瓣移植對創(chuàng)面進行覆蓋，建立血液循環(huán)系統(tǒng)，并且使用微血管吻合器對血管進行吻合處理，該種方式操作比較簡單[5]。在顯微外科當中，顯微血管吻合屬于基礎(chǔ)性技術(shù)，并且在帶血管締游離組織移植中具備關(guān)鍵作用，傳統(tǒng)吻合血管的方式主要是借助針線進行縫合，該種方式對將患者血管內(nèi)膜產(chǎn)生較大的損傷，并且在吻合操作方面存在較大的復(fù)雜性，需要花費大量的時間，會對血管通暢情況等產(chǎn)生較大的影響，延長移植組織的缺血時間。微血管吻合器最早發(fā)展于20世紀80年代，并且在動物實驗當中得到證實，血管吻合器能夠全面替代手工縫合。在外科手術(shù)當中，血管吻合器是應(yīng)用在游離皮瓣移植手術(shù)當中，并且表現(xiàn)出良好的性能。

股前外側(cè)皮瓣具有較多優(yōu)點：首先，具有較長的血管蒂，長度>8 cm，能夠有效吻合受區(qū)血管，并且血管管徑比較粗大，能夠全面保障吻合之后血管的通暢率，不會對重要血管產(chǎn)生影響。其次，由于供區(qū)部位隱藏，并且需要切去較大的面積，能夠?qū)Υ竺娣e皮膚缺損情況進行修復(fù)，在切取皮瓣之后，不會對外形以及供區(qū)功能產(chǎn)生較大的影響，植皮區(qū)域面積比較小。從本組研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)治療，治療總有效率達到95.0%，明顯高于對照組（80.0%），且觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣移植能夠較好地對斷肢再植中存在的軟組織缺損創(chuàng)面進行覆蓋，治療效果顯著，不良反應(yīng)較少，促使患肢更好地康復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3]馬騰，譚宇，孟慶偉.游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)治療口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損效果評價[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，14（6）：29-30.

[4]王偉風.基于生物一心理一社會模式的護理對斷肢再植病人負性情感及社會功能的影響[J].全科護理，2017，15（2）：216-218.

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