保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與改良根治術(shù) 治療早期三陰性乳腺癌療效對(duì)比分析

張蒲蓉

摘要 目的：探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與改良根治術(shù)治療早期三陰性乳腺癌療效。方法：收治早期三陰性乳腺癌患者84例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，研究組采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、圍手術(shù)期出血量、術(shù)后乳房美容效果滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期三陰性乳腺癌臨床療效更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；改良根治術(shù)；早期三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER-2）均陰性的乳腺癌患者，屬Basal-like亞型乳腺癌，具有極強(qiáng)的腫瘤侵襲性，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[1]。在目前的臨床治療中，乳腺癌患者仍以手術(shù)治療為主，在其基礎(chǔ)上可輔以放化療和內(nèi)分泌治療等手段來改善患者的病情。對(duì)于三陰性乳腺癌患者，不能采用內(nèi)分泌治療，而改良根治術(shù)雖然可以用來治療三陰乳腺癌患者，但臨床使用中存在諸多缺點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、影響乳房美觀等，使其臨床使用受到了一定的限制[2]。為此本文通過對(duì)比研究，評(píng)估保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是否優(yōu)異于改良根治術(shù)及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年6月收治早期三陰性乳腺癌患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組患者年齡35-56歲，平均（39.58±6.45）歲，合并高血壓18例，合并糖尿病14例，合并乳腺癌家族史6例，合并其他腫瘤家族史4例。研究組患者年齡35-57歲，平均（39.89±6.55）歲；合并高血壓20例，合并糖尿病16例，合并乳腺癌家族史4例，合并其他腫瘤家族史2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)組織病理學(xué)確診為乳腺癌患者；②臨床分期為T1-2NO-IMO；③ER、PR、HER2均為陰性；④所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識(shí)障礙性疾病者；②合并心、肝、腎等重要器官損害者。

手術(shù)方法：①對(duì)照組行改良根治術(shù)：取仰臥位，在氣管插管下全身麻醉，在腫瘤邊緣3cm外做縱梭形切口，清掃背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后在患者胸壁與腋下放置引流管，縫合皮膚。②研究組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：取仰臥位，在氣管插管下全身麻醉，將2mL濃度1%的亞甲藍(lán)注射液注入病變?nèi)榉咳闀瀰^(qū)的皮下組織中，20min后，以腫瘤位置為中心行放射狀，廣泛切除原發(fā)病灶局部組織，保證邊緣距離腫瘤約2cm，根據(jù)腫瘤切緣術(shù)中冰凍切片結(jié)果決定是否行保乳術(shù)，若檢查結(jié)果陰性則行保乳術(shù)，陽性則行全乳切除；完成保乳術(shù)后行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，沿著腋窩皺襞和乳房行常規(guī)切口，游離皮瓣，沿著淋巴管尋找第1個(gè)被藍(lán)染的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)并切除，同時(shí)切除腫大的腋窩淋巴結(jié)，將其送往術(shù)中病理，若檢查結(jié)果陰性則縫合皮膚，陽性則繼續(xù)清掃腋窩淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后是否后續(xù)治療根據(jù)術(shù)后病理決定。用藥期間，戒煙戒酒，忌辛辣、生冷等刺激性食物，保持心情愉悅。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后乳房美容效果滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期出血量、拔管時(shí)間。②術(shù)后乳房美容效果滿意度：采用本院自制的乳房美容效果滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，該量表評(píng)估內(nèi)容主要包括8個(gè)維度（一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力），評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。④術(shù)后并發(fā)癥包括腋窩積液、上肢水腫、皮下組織壞死。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：研究組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，圍手術(shù)期出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后乳房美容效果滿意度比較：研究組術(shù)后乳房美容效果滿意度（97.62%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）（P<0.05），見表2。

兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于對(duì)照組（19.0%）（P<0.05），見表4。

討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國近年來乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長趨勢，已躍居我國女性癌癥發(fā)病的首位，每年因乳腺癌死亡的女性多達(dá)1.3萬人，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[5]。三陰性乳腺癌具有極強(qiáng)的腫瘤侵襲性，易發(fā)生局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然對(duì)化療較為敏感，但是與其他亞型的乳腺癌相比，預(yù)后較差。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)存在一定的缺點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期出血量大、術(shù)后并發(fā)癥較多、影響乳房美觀等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量以及預(yù)后。近年來國內(nèi)不少學(xué)者對(duì)乳腺癌的手術(shù)進(jìn)行了多種方式的研究和探索，為了縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)中創(chuàng)傷，力求減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)乳房美容效果的滿意度，多采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間均較改良根治術(shù)治療患者縮短，圍手術(shù)期出血量少于改良根治術(shù)治療患者，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于改良根治術(shù)治療患者，表明聯(lián)合應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間.減少圍手術(shù)期出血量，對(duì)組織創(chuàng)傷較小，減少并發(fā)癥發(fā)生。保乳術(shù)手術(shù)切口及切除范圍較小，控制腫瘤轉(zhuǎn)移的同時(shí)保留女性乳房基本形態(tài)與功能，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者對(duì)乳房美容效果的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量[6]。前哨淋巴結(jié)作為乳腺癌向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途中的第一站，對(duì)其進(jìn)行活檢可準(zhǔn)確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)中注射2 mL濃度1%的亞甲藍(lán)注射液以準(zhǔn)確尋找前哨淋巴結(jié)將其切除，防止過多的損傷組織，預(yù)防術(shù)后上肢功能障礙或水腫[7]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分及乳房美容效果滿意度明顯高于改良根治術(shù)治療患者，與既往研究結(jié)果相符[8]。

綜上所述，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期三陰性乳腺癌臨床療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間，減少圍手術(shù)期出血量及并發(fā)癥發(fā)生，提高患者乳房美容效果滿意度及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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