后路減壓固定融合矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥的臨床研究

朱紹勛

摘要 目的：探討后路減壓固定融合矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥的臨床療效。方法：收治退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥患者37例，均接受后路減壓固定融合矯形術(shù)治療。結(jié)果：治療后，患者腰椎前凸C.obb角、側(cè)凸Cobb角、Oswestry評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：后路減壓固定融合矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 后路減壓固定融合矯形術(shù)；退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥；臨床研究

資料與方法

2015年5月-2016年10月收治退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥患者37例，女21例，男16例；年齡51-84周歲，平均（67.9±3.1）歲；病程0.7-24年，平均（7.4±2.1）年。患者主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、雙側(cè)下肢疼痛、單側(cè)下肢疼痛、腰痛等。

治療方法：手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者身體機(jī)能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，提高機(jī)體手術(shù)耐受度。給予患者身體檢查，同時(shí)采用MRI、CT等檢查方式以對(duì)病變椎體進(jìn)行明確，從而確定固定節(jié)段以及方式和減壓范圍等。采取腰椎后正中人路方式，對(duì)責(zé)任椎體進(jìn)行定位并明確松解節(jié)段，對(duì)關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊和凹側(cè)攣縮軟組織進(jìn)行徹底松解，使橫突、小關(guān)節(jié)突以及椎板得到充分暴露后選擇螺釘固定節(jié)段，將螺釘置人后進(jìn)行C臂X線機(jī)透視以明確螺釘長(zhǎng)短和位置方向[1]。對(duì)患者采取椎管減壓措施，對(duì)于存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)突內(nèi)聚患者以及骨性增生等造成側(cè)隱窩嚴(yán)重狹窄部位采取神經(jīng)根管、側(cè)隱窩擴(kuò)大措施并將1/3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鑿除。對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行清理并行神經(jīng)根松解，確保神經(jīng)根于椎間孔出口部位有>8mm的活動(dòng)范圍。利用具有一定弧度的棒對(duì)腰椎側(cè)凸部位采取加壓以及三維矯形操作以使側(cè)彎得到矯正并取得腰椎前凸重建效果。將第2根棒放置于凹側(cè)部位采取節(jié)段性撐開(kāi)固定，將螺釘鎖緊，然后將椎體間融合器放置于相應(yīng)位置。腰骶聯(lián)合部位應(yīng)用后低前高椎體間融合器，確保腰椎生理前凸得到最大限度重建。椎體滑脫患者需采用螺釘進(jìn)行提吊復(fù)位，完成復(fù)位后再將椎體間融合器植入其中。手術(shù)完成后對(duì)患者行抗生素靜脈應(yīng)用以取得感染預(yù)防效果，術(shù)后若患者存在神經(jīng)根癥狀則應(yīng)用甘露醇、激素等藥物，根據(jù)患者身體狀況決定是否應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。術(shù)后對(duì)患者行負(fù)壓引流管常規(guī)留置，及早給予患者腰肌功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行隨訪，應(yīng)用Oswestrv功能障礙指數(shù)（ODI]對(duì)患者的腰腿疼痛治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)應(yīng)用CT或者X線掃描觀察患者椎間隙融合情況以及Cohb角度變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)治療情況分析：患者術(shù)中出血量400-1200 mL，平均（770±109）mL；2例腰背疼痛患者需要通過(guò)藥物口服以控制疼痛，2例腸麻痹患者經(jīng)過(guò)治療后病情得到緩解，1例患者圍手術(shù)期心臟病復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療前以及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月臨床癥狀改善情況：治療前以及治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月腰椎前凸Cohh角、側(cè)凸Cohh角、Oswestry評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

后路減壓固定融合矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥能夠取得確切療效。為了保證手術(shù)效果需要注意以下幾點(diǎn)：確保減壓的充分性，除對(duì)神經(jīng)根管和椎管進(jìn)行充分?jǐn)U大外還需對(duì)凹側(cè)肥厚黃韌帶以及纖維瘢痕組織進(jìn)行徹底清除。在解除神經(jīng)根壓迫的同時(shí)還應(yīng)該使脊柱的力學(xué)平衡以及正常結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)和重建，從而使神經(jīng)根卡壓的風(fēng)險(xiǎn)得到有效抑制[2]。手術(shù)進(jìn)行前必須明確神經(jīng)節(jié)段以及責(zé)任椎體；為了使手術(shù)成功率得到有效提高必須選擇合適的融合范圍和固定節(jié)段，確保融合節(jié)段近端非融合節(jié)段良好過(guò)渡以及矢狀面對(duì)線取得良好的恢復(fù)效果；退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥的主要治療原則為首先注重穩(wěn)定脊柱、椎管減壓，然后再考慮畸形矯正以及外觀改善。根據(jù)患者的具體情況采取對(duì)癥治療措施，首先對(duì)矯形棒進(jìn)行預(yù)彎處理，將固定棒安裝在凸側(cè)，于凹側(cè)部位進(jìn)行節(jié)段撐開(kāi)操作并于凸側(cè)部位實(shí)行節(jié)段加壓操作。若局部椎間隙部位存在嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)將椎間融合器放置于凹側(cè)椎間隙最窄部位并同時(shí)應(yīng)用后路椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定[3]。不但能夠擴(kuò)大椎間孑L使神經(jīng)根壓迫得到緩解，同時(shí)還能取得良好的畸形矯正效果可使外觀得到顯著改善，能夠取得理想的矯形效果以及理想的臨床療效。此外，為了保證手術(shù)效果，還需要掌握椎管狹窄程度、矢狀位與脊柱冠狀位畸形，并對(duì)患者的疼痛來(lái)源進(jìn)行判斷，明確責(zé)任椎體以及患者的身體狀況。

綜上所述，對(duì)退變性腰椎側(cè)凸伴椎管狹窄癥應(yīng)用后路減壓固定融合矯形術(shù)有助于加快患者臨床癥狀改善，可使患者的脊柱穩(wěn)定性得到重建，有助于提升患者的生活品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃波，盧一生，施建東，等.選擇性減壓矯形手術(shù)治療嚴(yán)重退變性腰椎側(cè)凸的療效分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志.2014，7（10）：22-26.

[2]黃偉，商衛(wèi)林，李振宙.后路有限減壓、固定、融合治療退行性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：22-24.

[3]吳建紅，徐衛(wèi)星，賴(lài)松軍.退行性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2012，25（6）：459-462.