無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

張桂紅

摘要 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率、住院時(shí)間、PaO₂、PaCO₂、HR、RR指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果顯著。

關(guān)鍵詞 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；療效

臨床中，慢阻肺作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有相對(duì)較高的發(fā)生率，并且慢阻肺患者晚期容易合并呼吸衰竭情況，對(duì)患者生命安全造成較大的威脅[1]。本文以收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療為例，分析其臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡49-78歲，平均（64.1±7.4）歲；發(fā)病時(shí)間5-20年，平均（6.7±2.5）年。對(duì)照組男38例，女22例；年齡48-78歲，平均（64.2±7.3）歲；發(fā)病時(shí)間5-20年，平均（6.8±2.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例選取標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合COPD疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合Ⅱ型呼吸衰竭疾病標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除不符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除有嚴(yán)重腦部疾病的患者；排除不同意治療的患者。

方法：臨床中，給予兩組患者常規(guī)的吸氧、平喘、止咳以及抗感染、營養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡、呼吸興奮劑應(yīng)用等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸面罩正壓通氣治療。治療方式為采用BiPAP呼吸機(jī)面罩，選擇S/T呼吸模式，將呼氣壓設(shè)置為4-12mmHg，吸氣壓設(shè)置為8-20 mmHg，氧氣流量設(shè)置為5-8 L/min，對(duì)患者進(jìn)行呼吸通暢保持治療，治療到患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為止，治療過程中注意結(jié)合患者病情變化適當(dāng)調(diào)整呼吸氣壓以及氧氣流量等，以保證患者呼吸過程中氧飽和度>90%，同時(shí)氧濃度≤35%。每天對(duì)患者進(jìn)行通氣治療≥8h，呼吸壓力以由小向大逐漸調(diào)節(jié)，最大保持在不同呼氣末正壓處于8-12 mmHg，同時(shí)氣道峰壓<30 mmHg，以確?；颊叩闹委熜Ч?。

療效觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者治療前后的PaO₂、PaCO₂、HR、RR以及血pH值變化情況，同時(shí)對(duì)兩組患者的住院時(shí)間以及再次住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比，以進(jìn)行療效對(duì)比評(píng)價(jià)。其中，患者療效評(píng)價(jià)根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后患者意識(shí)清醒，且呼吸閑難癥狀得到改善，發(fā)紺癥狀消失，PaO₂、PaCO₂水平接近正常，即表示治療有效；反之，則為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組54例患者治療有效，有效率90.0%；對(duì)照組49例患者治療有效.有效率81.7%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者治療前后PaO₂、PaCO₂、HR、RR指標(biāo)水平變化均比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組平均住院治療時(shí)間（9.2±2.6）d，再次住院次數(shù)（0.74±0.12）次，對(duì)照組平均住院治療時(shí)間（11.4±3.8）d；再次住院次數(shù)（1.54±0.62）次；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

臨床中，慢阻肺作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有相對(duì)較高的發(fā)病率，且在急性發(fā)作期，由于感染以及電解質(zhì)紊亂等因素影響，經(jīng)常會(huì)發(fā)生呼吸道阻塞、通氣功能不良或呼吸肌疲勞等情況，再加上多發(fā)病因?qū)е碌姆尾粡?，形成肺泡透明膜等，?duì)血液流暢以及呼吸通氣等功能造成影響，出現(xiàn)缺氧等癥狀，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[4]。針對(duì)這種情況，臨床治療中，需要結(jié)合患者病癥情況，給予常規(guī)的控制性吸氧以及抗感染、支氣管擴(kuò)張劑吸人等治療，以幫助患者改善呼吸通暢狀態(tài)，提高患者病癥治療效果。但是，由于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，其呼吸衰竭癥狀主要是由于呼吸肌出現(xiàn)疲勞引起的，因此，常規(guī)治療難以起到根本性治療效果。針對(duì)這種情況，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者實(shí)施正壓通氣呼吸輔助治療，在改善患者肺泡引起的通氣不良情況同時(shí)，促進(jìn)氣體在患者肺部以及呼吸系統(tǒng)的均勻分布，從而緩解支氣管痙攣狀態(tài)，提高患者的呼吸通暢性，減少病癥影響。

值得注意的是，在對(duì)觀察組患者實(shí)施BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療中，通過一個(gè)較高吸氣壓的設(shè)置，在改善患者氣道通暢阻力的同時(shí)，提高患者肺泡通氣量，進(jìn)而改善患者呼吸不暢情況，減少對(duì)患者的影響，起到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]徐月珂，申琳.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼健康研究，2017：4（1）：37-38.

[2]郝文東，王國芳.張彩蓮.醒腦靜注射液聯(lián)合雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病療效分析[J].中藥材，2017，2（5）：1220-1222.

[3]李德鵬.無創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，10（1）：112-113.

[4]熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：105-106.