新診斷癲癇患者治療時機(jī)的選擇及對復(fù)發(fā)的影響比較

寧紅輝

摘要 目的：探討不同治療時機(jī)對新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)的影響。方法：收治新診斷癲癇患者60例，根據(jù)癲癇發(fā)作次數(shù)及患者意愿分為即刻治療組32例和延期治療組28例。兩組患者治療后均隨訪2年，比較復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：即刻治療組與延期治療組在隨訪3個月、6個月時患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對癲癇發(fā)作次數(shù)≤2次的患者，給予即刻治療，對于降低患者近期復(fù)發(fā)率有明顯效果，但在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面，即刻治療與延期治療對復(fù)發(fā)率的影響不明顯。

關(guān)鍵詞 新診斷癲癇；即刻；延期；復(fù)發(fā)

癲癇是由于大腦神經(jīng)元突然異常放電導(dǎo)致，主要發(fā)病因素包括遺傳、腦部疾病、全身疾病等，其具有反復(fù)發(fā)作特征，對患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重影[1]。目前，癲癇的治療手段主要是藥物治療，采用神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合抗癲癇藥物（AEDs）控制發(fā)作。但對癲癇患者治療時機(jī)的選擇尚無統(tǒng)一定論，為了更好地了解不同治療時機(jī)對新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)的影響，本研究將我院收治的60例新診斷癲癇患者作為研究對象，觀察不同治療時期的復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治新診斷癲癇患者60例，均經(jīng)過腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查確診，均未開始進(jìn)行治療，能記錄癲癇日記。根據(jù)癲癇發(fā)作次數(shù)及患者意愿分為兩組，癲癇發(fā)作次數(shù)≤2次且患者同意進(jìn)行研究為即刻治療組，癲癇發(fā)作次數(shù)>2次或患者不同意研究為延期治療組。即刻治療組32例，男18例，女14例；年齡1-37歲，平均52 中國社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第14期（21.6±10.3）歲。延期治療組28例，男15例，女13例；年齡1-36歲，平均（22.4±10.8）歲。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法確診的癲癇類型；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；③生活不規(guī)律；④有全身疾?。虎萑焉锘虿溉槠趮D女。

方法：即刻治療組患者在發(fā)病≤2次時即給予藥物治療，延期治療組患者在發(fā)病>2次后給予藥物治療。①成人（>12歲）給予安定靜脈注射，2-4mg/min；兒童（≤12歲）根據(jù)體重用藥，給予0.3 -0.5mg/kg，每天給藥總量不得超過120mg。②給予苯巴比妥鈉，成人給予0.2g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，兒童給予4-6 mg/kg肌內(nèi)注射，均根據(jù)患者病情確定用藥次數(shù)。③給予苯妥英鈉口服，0.1-0.2g/次，3次/d。所有患者病情控制后方可出院，出院后均隨訪2年。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)采用χ₂檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

即刻治療組患者隨訪過程中復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率53.1%；延期治療組患者隨訪過程中復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率64.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在隨訪3個月、6個月兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個月、24個月兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

癲癇患者一般發(fā)病時會出現(xiàn)抽搐癥狀，由于患者的個體差異性，每例患者癥狀嚴(yán)重程度不同，部分患者還可出現(xiàn)癡笑、意識障礙、胸悶、頭暈頭痛、腹痛、肢體異常感覺等癥狀。目前臨床中診斷癲癇主要采用腦電圖，診斷準(zhǔn)確率較高[2]。有研究顯示，癲癇若治療不及時，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的腦損害、殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者甚至死亡[3]。因此對癲癇患者采取積極有效的治療措施是減輕癲癇癥狀、提高患者生活質(zhì)量的重要手段。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們需要面對更大的生活壓力，再加上飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的變化，癲癇的發(fā)病率逐年上升[4]，已引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的廣泛重視。

相關(guān)研究表明，對于新診斷癲癇患者給予抗癲癇藥物（AEDs）治療，60%的患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)[5]。但也有部分研究認(rèn)為，癲癇患者服用抗癲癇藥物會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此，此類研究提出，對于新診斷癲癇患者，首次發(fā)病且復(fù)發(fā)傾向不明顯時，屬于非誘發(fā)性癲癇，可暫時不給予抗癲癇藥物治療，此舉能避免患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。另一部分研究認(rèn)為，對于新診斷癲癇患者，即刻給予抗癲癇藥物治療，能有效降低復(fù)發(fā)率。有研究表明，癲癇2次發(fā)作后再給予抗癲癇藥物治療，患者復(fù)發(fā)率要明顯低于首次發(fā)病即刻藥物治療。

對于新診斷癲癇患者，治療時機(jī)的選擇要考慮到多個因素，如患者的病史、年齡、心理、腦電圖檢查、臨床癥狀等方面，綜合評價后選擇最合適的治療時機(jī)和藥物，能明顯提高治療效果，降低癲癇復(fù)發(fā)率。一般對癲癇發(fā)作次數(shù)<2次的患者給予即刻治療，≥2次患者給予延期治療，但實際治療時需要根據(jù)患者情況選擇治療時機(jī)，如對于癲癇發(fā)作次數(shù)≥2次、有誘因?qū)е掳l(fā)作、睡眠中發(fā)作的患者，可給予即刻治療。此外，對于首次發(fā)作，且屬于非誘發(fā)性癲癇發(fā)作者，可給予延期治療。因此，對癲癇的治療應(yīng)結(jié)合患者綜合情況，給予個體化治療。

本次研究給予癲癇發(fā)作次數(shù)≤2次且患者同意進(jìn)行研究為即刻治療組，癲癇發(fā)作次數(shù)>2次或患者不同意研究為延期治療組，對兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在隨訪3個月、6個月復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個月、24個月兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，對于癲癇發(fā)作次數(shù)≤2次的新診斷患者，給予即刻治療能取得較好的臨床效果，近期復(fù)發(fā)率低。但不同的治療時機(jī)對于患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況影響較小，故需要根據(jù)患者實際情況，選擇合適方案。

參考文獻(xiàn)

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