不同波長(zhǎng)激光光凝聯(lián)合康柏西普治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效對(duì)比分析

賓蓉 夏仁春

摘要 目的：探討不同波長(zhǎng)激光光凝聯(lián)合康柏西普治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法：收治重度NPDR患者40例（62眼），A組使用577nm激光聯(lián)合康柏西普，B組使用532nm激光聯(lián)合康柏西普。結(jié)果：A組治療總有效率明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：577nm激光較532nm激光聯(lián)合康柏西普治療NPDR的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病；激光光凝；康柏西普

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人致盲的主要原因，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活水平不斷改善和人們壽命的提高，DR也呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)DR的病因尚不明確，如何降低DR發(fā)病率已成為世界各國(guó)面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)治療DR的有效方法是視網(wǎng)膜激光光凝，通過(guò)減少視網(wǎng)膜缺血缺氧而誘導(dǎo)合成與釋放新生血管生成因子來(lái)延緩病情的發(fā)展[2]。577 nm、532 nm波長(zhǎng)激光由于血色素吸收率均較高，是目前治療DR最常用的2種波長(zhǎng)的激光。康柏西普眼用注射液是一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的融合蛋白，可以抑制病理性血管生成，從而治療多種眼底疾病[3]。本研究采用577 nm、532 nm波長(zhǎng)聯(lián)合康柏西普眼用注射液行PRP治療NPDR患者，比較兩種波長(zhǎng)的治療效果和視功能差異，為臨床提供參考，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治重度NPDR患者40例（62只眼）。根據(jù)治療所用波長(zhǎng)將患者分為兩組。A組男12例（18只眼），女8例（13只眼）；年齡40-69歲，平均（56.45±4.35）歲；糖尿病病程3.28-8.20年，平均（5.44±1.87）年。B組男13例（20只眼），女7例（II只眼）；年齡42-70歲，平均（56.56±4.65）歲；糖尿病病程3.52-7.91年，平均（5.68±1.76）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診2型糖尿病者；②血壓、血糖、糖化血紅蛋H等控制在正常范圍內(nèi)者；③符合NPDR診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④患者及家屬同意，并簽署激光治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除重度NPDR患有其他眼部疾病者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全；③既往接受過(guò)激光光凝及眼部手術(shù)者；④存在嚴(yán)重溝通障礙者。

方法：所有患者均由同一水平醫(yī)師操作，A組、B組分別使用法國(guó)光太Supra Scan 577 nm和美國(guó)科醫(yī)人NovusSpectra 532 nm激光機(jī)行改良PRP治療方法[5]。患眼治療前1d均行BCVA、視野、OCT、F-ERG、FFA檢查。具體方法為單點(diǎn)激光模式，光斑直徑200 nm，間隔1個(gè)光斑直徑，曝光時(shí)間100 -200 ms，均為3級(jí)光斑，按下方、鼻側(cè)、上方、顳側(cè)順序分3-4次完成，間隔1周。記錄兩組患眼的光斑點(diǎn)數(shù)、激光功率、能量密度。兩組患者均在激光治療后當(dāng)天，第1天注射康柏西普眼用注射液。注射方法為所有患者取仰臥位，局部表面麻醉，常規(guī)眼部消毒，角膜緣后4.0mm的位置進(jìn)針，刺人深度4.0mm，向內(nèi)注射0.05mL康柏西普注射液，第2次注射在1個(gè)月后進(jìn)行，第3次注射在2個(gè)月后進(jìn)行。3次注射的劑量均相同。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月行患眼FFA、眼底、BVCA、CMT、F-ERG檢查，若發(fā)現(xiàn)激光光凝范圍不足、新生血管則補(bǔ)充光凝。

觀察指標(biāo)：①兩組患者患眼治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CMT的比較；②兩組激光資料的比較；③兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月F-ERG的a波和b波比較；④兩組患者患眼隨訪結(jié)束時(shí)臨床療效的比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，采用χ₂檢驗(yàn)進(jìn)行分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前BVCA、CMT、F-ERG比較：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組激光資料比較：兩組激光斑點(diǎn)數(shù)、激光功率、能量密度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者患眼治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CMT比較：兩組患者患眼治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CMT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月F-ERG的a波和b波比較：兩組患者患眼治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月F-ERG的a波和b波振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

兩組患者患眼末次隨訪時(shí)臨床療效的比較：A組患眼的治療總有效率明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可引起器官的損害，視網(wǎng)膜病變是最嚴(yán)重的損害之一[4]。PRP是治療NPDR的主要方法，主要作用機(jī)制：①可破壞視網(wǎng)膜外層細(xì)胞，降低細(xì)胞氧耗量，減輕視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)；②收縮視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈，減輕視網(wǎng)膜滲出；③治療后視網(wǎng)膜外層細(xì)胞組織變薄，內(nèi)層細(xì)胞組織可得到更多的血供；④光凝血管小血管無(wú)灌注區(qū)，改善視網(wǎng)膜缺血，阻止血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌，促進(jìn)新生血管消減[5]。PRP破壞視網(wǎng)膜光感受器色素上皮復(fù)合體，引起黃斑水腫、視野缺損等視功能損害。532 nm激光是眼科最常使用的激光光譜，可被葉黃素、血色素等各種色素吸收，故適用范圍廣泛，但其對(duì)視網(wǎng)膜的損傷也比較嚴(yán)重。黃斑區(qū)含有大量的葉黃素，葉黃素的吸收峰值460 mn，與532 nm激光相比，577 nm激光對(duì)葉黃素吸收率較低、穿透力更強(qiáng)?？蛋匚髌帐俏覈?guó)研發(fā)的應(yīng)用于眼內(nèi)注射的一類抗VEGF藥物，2013年12月4日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)康柏西普眼用注射液應(yīng)用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，這也是該藥正式應(yīng)用于臨床?？蛋匚髌站哂杏H和力強(qiáng)、多靶點(diǎn)、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果分析得出：兩組患者間激光斑點(diǎn)數(shù)、激光功率、能量密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2種波長(zhǎng)的激光治療時(shí)所需的激光能量是相似的。同時(shí)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者患眼治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月F-ERG的a波和b波振幅比較（P<0.05），且A組與B組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A組患者患眼視網(wǎng)膜感受器、內(nèi)核層的損傷修復(fù)快，視功能損害小。兩組患眼治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月CMT比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間數(shù)據(jù)提示A組患眼在黃斑區(qū)吸收更少，這更有利于黃斑區(qū)的光凝。A組與B組的臨床有效率分別為90.32%、45.16%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與張茉莉等研究結(jié)論相似[7]，進(jìn)一步說(shuō)明577 nm激光比532 nm激光治療NPDR的臨床療效更好，最大程度減輕了對(duì)視功能的損傷。 綜上所述，577 nm激光比532 nm激光治療NPDR的臨床有效率更高，視功能損傷較少。但本研究樣本數(shù)較少，需要更多的臨床研究驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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