治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究

李燕萍

摘要 目的：探討兩種方案治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效。方法：收治行子宮動脈栓塞術治療難治性大出血患者26例作為觀察組，選擇同期行子宮動脈結扎術的26例難治性大出血患者作為對照組。結果：觀察組術后陰道流血時間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結論：相較于子宮動脈結扎術，采用子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有止血快、子宮切除率低以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，臨床療效顯著。

關鍵詞 難治性婦產(chǎn)科大出血；子宮動脈結扎術；子宮動脈栓塞術

作為婦科疾病中對產(chǎn)婦威脅最高的疾病之一，難治性婦產(chǎn)科大出血指的是產(chǎn)婦在分娩之后通過傳統(tǒng)治療方案仍舊沒有解決出血癥狀，導致產(chǎn)婦分娩之后的出血量>500mL。由于發(fā)病的突然性，導致臨床治療難度極大，其不僅會引發(fā)休克癥狀，同時也會引發(fā)繼發(fā)性凝血功能障礙，具有較高的致死率。一般來說，臨床主要通過藥物宮縮、子宮按摩等常規(guī)方案來止血，效果不理想的情況下會選擇子宮動脈結扎術進行治療，但存在手術創(chuàng)傷大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宮，相應的效果并不理想[1]。鑒于此，我院從2016年開始采用子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血，臨床效果較為理想，現(xiàn)將相關內容進行如下總結。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治行子宮動脈栓塞術的婦產(chǎn)科難治性大出血患者26例作為觀察組，選擇同期行子宮動脈結扎術的26例婦產(chǎn)科難治性大出血患者作為對照組。對照組患者年齡21-36歲，平均（28.5±5.4）歲；陰道分娩I1例，剖宮產(chǎn)15例。觀察組患者年齡22-37歲，平均（28.7±5.3）歲；陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①對照組：對照組患者采用子宮動脈結扎術方案。選擇子宮一側的下段，在觸及動脈脈動的情況下，選擇腸線與大號圓針對患者子宮后壁進行出針、打結處理，而針對對側的子宮動脈選擇相同方案進行處理。整個手術過程中均需要保持輕柔處理，防止患者子宮組織受損的情況。②觀察組：觀察組患者采用子宮動脈栓塞術方案?；跀?shù)字減影血管造影機，在兩側髕內動脈中置入導管，選擇性地插入子宮兩側動脈等靶動脈，通過造影確定屬于靶動脈之后，再給予栓塞治療。治療完成之后，再行動脈造影檢查栓塞情況，檢查確定后再拔出導管，針對止血穿刺點實施壓迫、包扎處理。

臨床觀察指標：觀察組并記錄兩組患者術后陰道流血時間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效。臨床療效根據(jù)文獻中相關標準[2]。①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，陰道出血情況得以有效控制，沒有發(fā)生并發(fā)癥；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，陰道出血情況得以基本控制，沒有發(fā)生并發(fā)癥；③有效：患者臨床癥狀有所改善，出血情況也有所改善，沒有發(fā)生并發(fā)癥；④無效：患者臨床癥狀、出血情況均沒有明顯變化。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)處理，術后陰道流血時間選擇（x±s）表示，行t檢驗；子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效選擇率（%）表示，行χ₂檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術后陰道流血時間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率對比：通過治療，觀察組術后陰道流血時間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義fP<0.05），見表1。

兩組臨床療效對比：對照組痊愈4例，顯效6例，有效7例，無效9例，治療總有效率65.38%（17/26）；觀察組痊愈11例，顯效8例，有效6例，無效1例，治療總有效率96.15%（25/26）。兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ₂=10.029.P<0.05）。

討論

作為婦產(chǎn)科臨床中較為常見的一種癥狀，難治性婦產(chǎn)科大出血發(fā)病原因主要在于胎盤滯留、凝血功能發(fā)生障礙以及患者精神過于緊張等。患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)生出血性休克、嘔吐、惡心、惡露不凈、產(chǎn)后腹痛、冷汗以及產(chǎn)道裂傷等，倘若不及時采取有效的治療措施，會引發(fā)水、電解質紊亂、心衰、失血性休克、席漢綜合征以及生殖道感染等嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生活質量與身體健康[3]。

引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血癥狀的原因非常多，主要因素在于以下兩個方面：一方面為產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。子宮收縮乏力是導致產(chǎn)婦發(fā)生大出血的重要因素，而引發(fā)子宮收縮乏力的原因在于多胞胎、胎兒體積過大以及生產(chǎn)過程持續(xù)時間過長等，其也是臨床引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血的重要因素之一。除此之外，當產(chǎn)婦分娩進程中，倘若無法及時對胎盤進行剝離，同樣會致使子宮收縮受到阻礙，引發(fā)大出血。另一方面為婦科疾病。倘若患者存在腫瘤，同樣會引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血，臨床行手術治療，清掃盆腔淋巴結組織或者切除子宮的進程中，倘若患者存在較為嚴重的盆腔粘連或者損傷盆腔內部動靜脈血管等情況，均會引發(fā)難治性婦產(chǎn)科大出血現(xiàn)象。針對難治性婦產(chǎn)科大出血患者，臨床主要采用子宮動脈結扎術。作為一種保守的治療方案，其本身的療效較為顯著，然而因為止血效果不佳、手術創(chuàng)傷大以及存在切除子宮風險等原因，往往難以被廣大產(chǎn)婦所接受，本身存在的局限性相對較高。

子宮動脈栓塞術主要是利用造影技術來明確具體的出血位置，接著選擇栓塞劑來阻塞供血動脈，最終實現(xiàn)止血的目標。對于難治性婦產(chǎn)科大出血患者來說，子宮動脈栓塞術能夠進行準確的定位，使得栓塞劑直接作用于出血位置，具有切口愈合快、操作簡單、手術時間短以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，并且可以顯著降低切口感染發(fā)生率，患者子宮保留率也相對較高，預后較為理想。王立春在《治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究》一文中全面對比了髂內動脈結扎術與子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效，結果得出子宮動脈栓塞術的止血效果和子宮切除率更為理想[4]。

本研究中，采用子宮動脈栓塞術的觀察組患者，其術后陰道流血時間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效均明顯優(yōu)于給予子宮動脈結扎術的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示針對難治性婦產(chǎn)科大出血患者，采用子宮動脈栓塞術能夠有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與子宮切除率，對患者預后具有重要的促進作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙愛香.子宮捆綁式縫合治療剖宮產(chǎn)時難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（71）：55-56.

[2]劉穎，朱月華，曹卉.子宮動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果分析[J].中國臨床研究，2015，28（6）：781-782.

[3]陳莉莉.難治性婦產(chǎn)科大出血經(jīng)導管動脈栓塞術治療效果探討[J].吉林醫(yī)學.2014，35（18）：4013.

[4]王立春.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：257-258.