宮頸冷刀錐切術(shù)和LEEP刀錐切術(shù)治療高級別宮頸十皮內(nèi)瘤變的療效分析

程其會(huì)

摘要 目的：分析高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療中應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)、LEEP刀錐切術(shù)方法取得的效果。方法：收治高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者106例，隨機(jī)平分對照組與觀察組，分別給予宮頸冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP刀）手術(shù)治療方法，觀察、比較兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與錐切組織大小等對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.66%、18.87%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床治療中，采用LEEP刀電切術(shù)方法治療，手術(shù)耗時(shí)與術(shù)中出血量均較少，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞 高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP刀電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

作為宮頸疾病常見類型，宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌發(fā)病有一定關(guān)系，病情可向?qū)m頸表面上皮擴(kuò)展，對患者生活質(zhì)量與身心健康帶來極大影響。臨床治療中以手術(shù)治療方法為主，如宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、電凝治療、全子宮切除術(shù)以及宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）等，對幫助患者康復(fù)有一定效果。本次研究將以高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為對象，分析LEEP刀電切術(shù)、宮頸冷刀錐切術(shù)方法取得的效果。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者106例，借助數(shù)字隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，各53例。對照組年齡24-45歲，平均年齡（36.5±6.5）歲；本病分級，Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級分別為26例，16例、11例。觀察組22 中國社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第14期年齡23-46歲，平均年齡（38.0±4.0）歲；本病分級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為24例，15例、14例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②所有患者均無嚴(yán)重臟器疾病，無妊娠合并癥與不孕癥情況，且無手術(shù)禁忌證；③對于本次研究，患者均表示知情配合。在年齡、分級等資料上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做比較研究。

方法：①對照組：入組患者采用宮頸冷刀錐切術(shù)方法，手術(shù)麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持膀胱截石位體位，明確宮頸瘤變情況。由其外緣5 mm位置起，對宮頸12：00做環(huán)狀切口，病變切除由淺入深，切除方式呈圓錐形。手術(shù)操作中，需以病變范圍為依據(jù)，對宮頸切除深度確定，保持20-25mm錐高。病變組織切除后對陰道、宮頸以紗布填塞止血，同時(shí)做抗感染治療。②觀察組：觀察組患者給予LEEP刀環(huán)形電切術(shù)治療方法。局部麻醉，患者體位保持膀胱截石位。結(jié)合患者病變情況，選擇相應(yīng)環(huán)形切除電圈，圍繞病灶外援5mm位置做切口，確定切除深度。切除后給予球形電極電凝方式，達(dá)到止血目的，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染與出血。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與錐切組織大小等。同時(shí)，對術(shù)后并發(fā)癥情況觀察對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均通過Excel表格錄入?yún)R總，引用軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、錐切組織大小均利用（x±s）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比通過t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥情況通過數(shù)（n）或率（%）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比通過χ₂檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與錐切組織大小等對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后并發(fā)癥情況觀察：觀察組患者出現(xiàn)切口出血1例，宮頸管息肉樣增生1例，子宮頸管粘連狹窄情況1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.66%（3/53）；對照組宮頸管息肉樣增生4例，子宮頸管粘連狹窄4例及切口出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.87% （10/53）。兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是反映宮頸癌病情變化過程的主要疾病，一般為與宮頸浸潤癌相關(guān)的癌前病變，病情向?qū)m頸表面上皮擴(kuò)展，對患者生活質(zhì)量與身心健康帶來極大影響。近年來在TCT、陰道鏡下活檢以及病理活檢相關(guān)診療手段日益完善下，使宮頸上皮內(nèi)瘤變即CIN檢出率提高，患者早期發(fā)病可得到確診。臨床治療中，常見方法以保守手術(shù)治療為主，如電凝治療、激光治療、CKC治療以及LEEP治療等[2]。從近年來關(guān)于宮頸癌臨床治療相關(guān)規(guī)范與文獻(xiàn)研究中均可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者行陰道鏡活檢、細(xì)胞學(xué)檢測中，確定為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級、Ⅲ級，便可將LEEP刀環(huán)形電切術(shù)、宮頸冷刀錐切術(shù)引入，切除病變，對幫助患者康復(fù)有積極意義[3]。

值得注意的是，對于高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床治療中手術(shù)方法的選擇，大多研究結(jié)論提示給予LEEP刀環(huán)形電切、宮頸冷刀錐切術(shù)方法取得的效果有一定差異。從宮頸冷刀錐切術(shù)看，其應(yīng)用于本病治療時(shí)間較早，部分研究中指出在大塊病變組織切除后可做病理學(xué)檢查，同時(shí)手術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生切緣燒灼傷情況，基本不影響病理診斷結(jié)果，保證宮頸病變檢查準(zhǔn)確程度。但也有研究發(fā)現(xiàn)，由于CKC方法應(yīng)用下，涉及創(chuàng)面縫合情況，易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥問題，包括原發(fā)出血、繼發(fā)出血、感染以及子宮頸狹窄等情況，這些導(dǎo)致宮頸冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用范圍受到一定限制[4]。而手術(shù)方式選擇LEEP刀，相比CKC，出血量少、創(chuàng)傷小，且可解決術(shù)式縫合困難問題，病理學(xué)檢查時(shí)可提供完整的組織[3]。本次研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與錐切組織大小均有明顯優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，這些可充分反映出LEEP刀環(huán)形電切術(shù)方法應(yīng)用下取得的效果較顯著。值得注意的是，由于本病有多灶性、多點(diǎn)分布情況，可能在宮頸管內(nèi)有病灶存在，或部分患者出現(xiàn)宮頸管被累及，對診斷與手術(shù)治療均會(huì)造成一定影響，如給予陰道鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)存在假陰性情況，這就要求即使治療中給予LEEP刀手術(shù)方法，仍需做TCT預(yù)測，以此降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床治療中，采用LEEP刀電切術(shù)方法治療，手術(shù)耗時(shí)與術(shù)中出血量均較少，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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