本體感神經(jīng)肌肉易化法對實兵對抗演習(xí)后坦克乘員肌疲勞的干預(yù)作用

徐林新，彭紅艷，李二紅，王　振，文　進，秦文齊，張　楠

實兵對抗演習(xí)有助于增強參演官兵對現(xiàn)代戰(zhàn)爭高強度及戰(zhàn)場環(huán)境復(fù)雜性的熟悉和了解，但不可避免地使機體產(chǎn)生肌疲勞［1，2］。本體感神經(jīng)肌肉易化法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）作為治療軟組織勞損性損傷的新方法得到了廣泛應(yīng)用，療效肯定［3，4］。筆者以 2014 年—2016 年參加某訓(xùn)練基地實兵對抗演習(xí)中的坦克乘員為對象，觀察PNF對肌疲勞的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象某裝甲部隊坦克乘員，均為男性，年齡（24.74±5.61）歲。在實兵對抗演習(xí)前后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的主治醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)，進行問卷調(diào)查和體格檢查。所有研究對象均知情同意。

1.2方法自行設(shè)計調(diào)查表，包括性別、年齡、入伍時間、職務(wù)、從事專業(yè)時間、肌疲勞的程度、部位、誘因、持續(xù)時間、疼痛、緩解因素、睡眠等。共發(fā)放調(diào)查表1200份，按照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》［5］，軍事訓(xùn)練傷 131 人（10.92%），有不符合要求的調(diào)查表8份。在實兵對抗演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天收回有效調(diào)查表1061份（回收率88．42%）。

1.3肌疲勞判定按照DOMS疲勞程度6級評分法［1，6］制作疲勞量表，并規(guī)定 0～1 級為輕度、2～3 級為中度、4～5級為重度肌疲勞。評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）0級為無痛感和任何不適感；（2）1級為肌肉酸痛較輕，只在用手捏壓時才明顯，動作毫不受限；（3）2級為出現(xiàn)肌肉酸痛，特別是動作幅度大時，但無或只有輕微動作受限，夜里睡眠不受影響；（4）3級為肌肉酸痛明顯，動作受限，肘屈、伸幅度變小，但可忍受活動，夜里睡眠尚可；（5）4級為肌肉酸痛嚴(yán)重，晚上睡眠受一定的影響；（6）5級為肌肉酸痛嚴(yán)重，已干擾正常活動及動作，夜里持續(xù)疼痛，妨礙睡眠。1061份調(diào)查表中肌疲勞415人（發(fā)生率39．11%），并將肌疲勞415人隨機分為PNF組211人（其中有3人是對照組的乘員要求加入PNF組，而治療師又沒有按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)造成的），對照組204人。分別在演習(xí)結(jié)束當(dāng)天、第7天判定肌疲勞人數(shù)及程度。

1.4取材及檢測對抗演習(xí)結(jié)束當(dāng)天及第7天，415人有肌疲勞的坦克乘員晨起空腹抽取肘部靜脈血5 ml，全血于室溫下靜置30 min，3000 r/min離心15 min后分離細(xì)胞和血清，－20℃冰箱保存。采用美國貝克曼AU5800化學(xué)分析儀檢測肌紅蛋白（Mb），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶（CK）。試劑均由貝克曼提供。

1.5疼痛程度判定視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛程度的判定并在白紙上畫一條10 cm長的粗直線，在線的一端寫上“無痛”，另一端“最劇烈的疼痛”［7］?；颊吒鶕?jù)自己感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以患者疼痛的強度及心理上的沖擊，測量“無痛”端到記號的長度，記1 cm為1分。由同一醫(yī)師對兩組肌疲者演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天疼痛部位VAS評分。

1.6本體感神經(jīng)肌肉易化法（PNF） 對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，克服疼痛或減輕疼痛情況下主動活動疼痛部位。依據(jù)實兵對抗演習(xí)中坦克乘員肌疲勞主要以腰骶部、上肢及背部［8］肌肉受累為主，PNF組康復(fù)模式設(shè)計針對腰、上肢及背部肌群，首先確定痛點和受累的肌群，囑PNF組坦克乘員分別依次向各個方向活動頸部、雙側(cè)肩部及腰部（包括前屈后伸、左偏右偏、左旋右旋及對面旋轉(zhuǎn)），活動只需達(dá)到痛點即可，詳細(xì)記錄每個方向的活動度，痛點范圍和具體肌肉。然后針對性地運用PNF中的收縮－放松、保持－放松的治療方法緩解肌群的痙攣、疼痛和肌疲勞，收縮、放松及保持的每一個動作維持5 s后再序貫進行下一個動作，治療時的阻力以乘員肌力情況而決定。具體方法：（1）以乘員右側(cè)肩部疼痛為例，取左側(cè)臥位，治療師站在乘員背側(cè)，治療師雙手掌疊放，掌根放在右側(cè)肩胛下方，雙手伸直，囑右側(cè)肩胛骨朝著對側(cè)髂嵴做向上、向前運動，治療師予以阻力保持不發(fā)生位移。反之，治療師站在乘員頭部右上方，用同樣的方法，掌根部放在肩峰上，囑右側(cè)肩胛骨朝著對側(cè)髂嵴的相反方向做向上、向后運動，并予以阻力保持關(guān)節(jié)不發(fā)生運動，如此交替反復(fù)進行。（2）以乘員右側(cè)腰部疼痛為例，取左側(cè)臥位，讓乘員軀干和雙下肢屈曲，治療師站在乘員腹側(cè)前面，囑乘員做肩胛帶－骨盆朝軀干中間內(nèi)收的抗阻運動。反之，用同樣的方法，囑乘員做肩胛帶－骨盆向頭足方向的抗阻分離運動。每次治療操作10～15 節(jié)，時間控制在 10～15 min，總時間不超過60 min。 2～3次/d，中間間隔 6 h左右，持續(xù) 7 d。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間肌疲勞程度差別采用秩和檢驗。演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天與結(jié)束后第7天兩組間坦克乘員生化指標(biāo)及VAS評分的比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組坦克乘員基本情況比較兩組年齡、體質(zhì)量、身高、從事坦克專業(yè)時間比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。 結(jié)果見表 1。

2.2演習(xí)結(jié)束后不同時間兩組坦克乘員肌疲勞程度情況演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天PNF組輕度肌疲勞發(fā)生率為 51．66%（109/211）， 中度肌疲勞 37．44%（79/211），重度肌疲勞 10．90%（23/211），對照組輕度肌疲勞發(fā)生率為 51．96%（106/204）， 中度肌疲勞37．25%（76/204）、重度肌疲勞 10．78%（22/204）。 演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天PNF組與對照組輕度、中度及重度肌疲勞人數(shù)無差異（P＞0．05）。演習(xí)結(jié)束后第7天PNF組輕度肌疲勞 86．73%（183/211）、 中度 11．85%（25/211）、 重度 1．90%（4/211）， 對照組輕度肌疲勞79．41% （162/204）、 中 度 18．14% （37/204）、 重 度2．45%（5/204）。演習(xí)結(jié)束后第7天PNF組中度肌疲勞人數(shù)少于對照組（P＜0．05）。

表 1　兩組坦克乘員一般情況（x±s）

2.3演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天坦克乘員生化指標(biāo)比較演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天 Mb、ALT、AST、LDH、CK，PNF 組與對照無差異（P＞0．05），演習(xí)結(jié)束后第 7 天Mb、ALT、AST、LDH、CK PNF 組低于對照組 （P＜0．05）。 結(jié)果見表 2。

表 2　演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天坦克乘員生化指標(biāo)比較（x±s）

2.4演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天坦克乘員VAS評分比較演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天坦克乘員VAS評分，PNF組（7．82±1．25）與對照組（7．90±1．08）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；演習(xí)結(jié)束后第7天VAS評分，PNF 組（3．75±1．42）明顯低于對照組（4．83±1．91）（P＜0．05）。

3　討論

實兵對抗演習(xí)尤其是大型跨區(qū)實兵對抗演習(xí)，受路途遙遠(yuǎn)、環(huán)境不熟悉、對抗強度大等因素影響，以及坦克空間狹窄［6］、艙內(nèi)氣溫、粉塵、震動和噪聲等影響，易造成坦克乘員產(chǎn)生肌疲勞，輕者肌肉發(fā)僵、重者疼痛、肌酶升高、活動受限，很容易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷，對部隊演習(xí)效果產(chǎn)生不利的影響。該研究結(jié)果顯示，某訓(xùn)練基地士兵對抗演習(xí)中坦克乘員肌疲勞發(fā)生率為 39．11%，以輕度為主（51．81%），重度占 10．84%。

如何選擇合理、簡單、快速適宜的方法干預(yù)實兵對抗演習(xí)后肌疲勞是演習(xí)中不可忽視的問題。PNF是通過對本體感受器刺激［9］，達(dá)到促進相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，以增強相應(yīng)肌肉的收縮能力的目的，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的異常興奮性，改變肌肉的張力，以最大阻力和牽張技術(shù)通過遠(yuǎn)端較強肌肉力量的擴散作用，促進近端較弱的肌肉力量，使之以正常的運動方式進行活動的一種康復(fù)訓(xùn)練方法?；臼址òㄆつw刺激、肌張力和牽張反射等。

該研究結(jié)果表明，出現(xiàn)VAS評分和血生化指標(biāo)Mb、ALT、AST、LDH、CK 不同程度增高，反映了肌肉組織細(xì)胞膜的損傷［10］。實兵對抗演習(xí)結(jié)束第7天坦克乘員血液中這些生化指標(biāo)的上升明顯低于對照組，VAS評分亦明顯低于對照組，中度肌疲勞人數(shù)少于對照組，這些說明PNF法可以有效地減輕演習(xí)后 Mb、ALT、AST、LDH、CK 的產(chǎn)生和釋放， 可以減輕演習(xí)后肌肉的損傷，降低運動后肌疲勞感，PNF法也可以緩解肌肉酸痛，減少影響睡眠質(zhì)量的因素，改變睡眠質(zhì)量。

PNF法對肌疲勞恢復(fù)和本體感覺的影響可能有以下兩方面的原因［11］：（1）PNF 法的生理學(xué)依據(jù)，肌肉等長收縮會對肌肉產(chǎn)生強烈的刺激，肌肉中的腱梭會將信號傳入中樞神經(jīng)，反射性地使肌肉放松，另外，拮抗肌的收縮也可放松主動肌，有效緩解肌肉的痙攣狀態(tài)，使肌纖維充分拉長，降低了肌梭的興奮性，有利于感受器恢復(fù)正常狀態(tài)。（2）進行PNF法拉伸時，肌肉主動收縮使儲備能量釋放、ATP水解，肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管擴張、開放，局部血流增加，使得肌肉內(nèi)溫度升高，循環(huán)加快，改善肌肉的營養(yǎng)，加速疲勞肌肉中乳酸等代謝產(chǎn)物的排除，減輕延遲性肌肉酸痛。溫度上升可提高肌肉工作能力和本體感受器的信息傳導(dǎo)，加快肌肉疲勞的恢復(fù)。

總之，PNF法能夠有效減輕實兵對抗演習(xí)后坦克乘員 Mb、ALT、AST、LDH、CK 的產(chǎn)生和釋放，緩解肌肉酸痛，改善睡眠質(zhì)量，降低演習(xí)后坦克乘員肌肉疲勞感。PNF法簡單、方便、有效、快速，對促進實兵對抗演習(xí)后肌疲勞的恢復(fù)起到重要的幫助。