成都某三甲綜合醫(yī)院2014年非傳染性慢性疾病監(jiān)測(cè)分析

趙 莉，侯凱文，王魁英，蔡丹妮，李運(yùn)明

非傳染性慢性疾病(Non-infectious Chronic Disease，NCD)，是指長(zhǎng)期幾乎不能被治愈也不能自愈的疾病。它不是特指某種類別的疾病，而是概括性對(duì)某一類隱匿起病、病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期不愈，并且缺乏對(duì)傳染性生物病因確切的證據(jù)和一些并未有確認(rèn)病因的疾病的總稱。非傳染性慢性疾病主要包括：惡性腫瘤、心腦血管疾病(冠心病、高血壓、腦卒中等)、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟疾病和脂肪肝、精神異常和精神病、肥胖癥等為代表的一組疾病，具有病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜、損害健康及社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。非傳染性慢性疾病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題[2]。社會(huì)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的日益提高，逐漸改變了人們的生活方式。此外，伴隨日益加深的社會(huì)老齡化程度，非傳染性慢性疾病也已成為我國(guó)死亡的一個(gè)重要原因?！度珖?guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》[3]提出了非傳染性慢性疾病的監(jiān)測(cè)框架，將NCD監(jiān)測(cè)內(nèi)容界定為死亡、患病和行為危險(xiǎn)因素。然而在確定監(jiān)測(cè)方式、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)頻率、優(yōu)先項(xiàng)目等方面沒(méi)有明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，全國(guó)各地在執(zhí)行監(jiān)測(cè)工作時(shí)，往往受到資源條件的制約，按照統(tǒng)一的框架要求持續(xù)開展監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)難度較大的工作[4]。為了解某三甲綜合醫(yī)院非傳染性慢性疾病患病情況，筆者對(duì)該院2014年非傳染性慢性疾病的患病情況進(jìn)行了調(diào)查和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析。

1材料和方法

1.1資料來(lái)源 從某三甲綜合醫(yī)院2014年首次確診的非傳染性慢性疾病發(fā)病報(bào)告卡中，選擇住址為成都市(含七區(qū)十二縣)、首次確診為非傳染性慢性疾病的病例，按年齡分為0-14歲組、15-59歲組、60歲及以上組，并經(jīng)金牛區(qū)疾病預(yù)防控制中心的審核，資料真實(shí)可信。統(tǒng)計(jì)的四種非傳染性慢性疾病包括：惡性腫瘤、腦卒中、缺血性心臟病和糖尿病。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。年齡段分為0-14歲、15-59歲及60歲及以上。按照性別和年齡段計(jì)算四種非傳染性慢性疾病的構(gòu)成比，采用χ2檢驗(yàn)比較性別和年齡段間構(gòu)成比差異。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果總體情況

研究調(diào)查期間內(nèi),該院四種非傳染性慢性疾病共報(bào)告6330例，其中惡性腫瘤3102例，占49.00%；腦卒中1299例，占20.52%；缺血性心臟病1164例，占18.39%；糖尿病765例，占12.09%。

2.1四種非傳染慢性疾病當(dāng)中，男性發(fā)病率均高于女性，其中惡性腫瘤男性遠(yuǎn)高于女性，其余病種男性均高于女性，但幅度在10%左右。見(jiàn)表1。

表1 四種非傳染性慢性疾病患者性別分布比較[n(%)]

2.2四種非傳染慢性疾病當(dāng)中惡性腫瘤性別間存在差異，其中肺癌、肝癌、食管癌、胃癌人數(shù)男性遠(yuǎn)高于女性，只有白血患者數(shù)男性稍低于女性。而女性在乳腺癌及子宮頸癌兩種惡性腫瘤中發(fā)患者數(shù)較高。見(jiàn)表2。

表2 惡性腫瘤中男、女性腫瘤發(fā)病發(fā)病率比較

2.3四種非傳染性慢性疾病不同年齡段、性別間存在差異，0-14歲發(fā)病率較低，其中惡性腫瘤在該年齡段中發(fā)病較高。在所有年齡段中，15-59歲的發(fā)病率較高，60歲及以上年齡組呈現(xiàn)最高發(fā)病率。見(jiàn)表3。

表3 四種非傳染性慢性疾病不同年齡段性別間差異比較

2.4四種非傳染性慢性疾病中的惡性腫瘤，根據(jù)不同年齡段、性別間差異，發(fā)現(xiàn)0-14歲年齡中白血病差異不大。15-59歲年齡組中差異較大的是肝癌和食管癌，男性均遠(yuǎn)高于女性，除了女性特有的乳腺癌和子宮頸癌外，白血病的發(fā)病率女性高于男性。60歲及以上年齡組，肺癌、肝癌、胃癌及食管癌發(fā)病率男性同樣遠(yuǎn)高于女性。見(jiàn)表4。

表4 惡性腫瘤不同年齡段性別間差異比較

3結(jié) 論

3.1在所統(tǒng)計(jì)的四種非傳染性慢性疾病不同年齡段及性別間的差異中，惡性腫瘤發(fā)病率居第一位，占四種非傳染性慢性疾病不同年齡段性別間差異的49.00%。在惡性腫瘤中，對(duì)患病率較高的的腫瘤進(jìn)行比較，肺癌在男性和女性中均為發(fā)病率第一的惡性腫瘤，可與肺癌高危因素、影像學(xué)檢查及早期臨床表現(xiàn)相結(jié)合，盡快建立一套完整的早期診斷肺癌流程，在大型綜合醫(yī)院門診、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用關(guān)于肺癌的防治關(guān)鍵技術(shù)，此外，一并開展對(duì)肺癌高危人群健康知識(shí)宣傳、隨訪工作。

3.2慢性非傳染性疾病嚴(yán)重危害群眾身體健康，應(yīng)積極開展防治工作。建立非傳染性慢性疾病初診及復(fù)診檔案，定期追蹤非傳染性慢性疾病初診及復(fù)診患者的近期就診情況，制定適合醫(yī)院的針對(duì)性強(qiáng)、操作性好的慢性非傳染性疾病防治方案，積極開展健康教育活動(dòng)，提倡健康生活方式，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.315-59歲年齡段女性子宮頸癌和乳腺癌分別為順位前兩位的惡性腫瘤病種，嚴(yán)重影響女性健康。應(yīng)進(jìn)一步完善乳腺癌和子宮頸癌的早期篩查方法，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。同時(shí)針對(duì)乳腺癌和子宮頸癌的高危因素進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)宣傳健康科普知識(shí)，提高婦女關(guān)愛(ài)自身、預(yù)防疾病的能力。

3.460歲及以上組非傳染性慢性疾病報(bào)告患病率最高，遠(yuǎn)高出其他各年齡組。非傳染性慢性疾病嚴(yán)重影響該年齡段人群的健康，建議加強(qiáng)對(duì)此年齡段非傳染性慢性疾患者規(guī)范化管理，做好患者的康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量。

3.5該醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與成都市居民慢性非傳染性疾病發(fā)病情況的對(duì)比提示，男性腦卒中和腫瘤的報(bào)告發(fā)病率高于女性，女性缺血性心臟病和糖尿病報(bào)告發(fā)病率高于男性。在惡性腫瘤發(fā)病成都市的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，順位前5位分別是肺癌、腸癌、食管癌、肝癌和胃癌。糖尿病居4種慢性病發(fā)病順位首位，肺癌居惡性腫瘤發(fā)病順位首位[5]。見(jiàn)表5、表6。

表5 成都市與該三甲醫(yī)院順位前5位腫瘤發(fā)病報(bào)告對(duì)比

表6 成都市與該三甲醫(yī)院四種慢性非傳染疾病發(fā)病報(bào)告對(duì)比

4討 論

根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，非傳染性慢性疾病往往發(fā)生在年齡較大的人群當(dāng)中。這些疾病受到包括全球化的老齡化、迅速而無(wú)序的城市化以及不健康生活方式等因素的影響。此外，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示，非傳染性慢性疾病日趨年輕化，兒童、成年人和老年人都容易受到引起非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素的影響。因此應(yīng)該針對(duì)全社會(huì)人群就非傳染性慢性疾病進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。

隨著中國(guó)社會(huì)步入老齡化，這種由于非傳染性慢性疾病所致的人、財(cái)、力的消耗給國(guó)家?guī)?lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)是巨大的[6]。此外，老年人的非傳染性慢性疾病大多是由于年輕時(shí)的不良生活習(xí)慣所致，所以預(yù)防非傳染性慢性疾病的關(guān)鍵是要改變年輕人的不良生活習(xí)慣。然而不良生活習(xí)慣的改變是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱巨的歷程[7]。相關(guān)研究表明，患非傳染性慢性疾病的年輕人更容易被社會(huì)孤立起來(lái)，他們不去學(xué)校，沒(méi)機(jī)會(huì)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)和體育活動(dòng)，加上教育的不全面，這些患非傳染性慢性疾病的青年就可能找不到工作，導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病問(wèn)題。因此，應(yīng)該大力開展非傳染性慢性疾病自我管理的模式。非傳染性慢性疾病自我管理(ChronicDiseaseSelf-managementApproaches，CDSMA)是近年來(lái)在國(guó)際上興起的針對(duì)非傳染性慢性疾病患者的治療及管理方法。它是指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防和治療性保健、治療任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健[8]。同時(shí)，考慮到目前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生制度，應(yīng)在引入非傳染性慢性疾病自我管理模式的同時(shí)，在社區(qū)開展防治工作，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)綜合防治目標(biāo)，即通過(guò)以健康促進(jìn)非傳染性慢性疾病預(yù)防控制為主要策略的預(yù)防和保健措施，以降低人群中非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素，控制非傳染性慢性疾病的患病率。