分離（轉換）性障礙咋回事

趙向輝

半年多前，多家媒體報道了一件事：新加坡歌手、后來走紅香港的麗莎（原名黃煥嬋）現身，為即將舉行的演唱會做宣傳。鏡頭中的她精神飽滿、開朗健談，但誰會想到，這位在20世紀70年代紅遍東南亞地區(qū)的歌手退出歌壇后，曾在20世紀90年代因做生意失敗而“昏睡”了多年，近兩年才慢慢“醒”來，準備再戰(zhàn)歌壇。根據麗莎的經歷和表現，精神科醫(yī)生分析，她可能患上了一種叫作分離（轉換）性障礙的精神疾病。

分離（轉換）性障礙，曾被稱為癔癥、歇斯底里癥，是一種由明顯的精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示等，作用于易病個體，所導致的以分離癥狀和轉換癥狀為主的精神疾病。分離癥狀是指部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去事情的記憶，轉換癥狀是指在遭遇無法解決的問題和沖突時產生的不愉快心情，以轉化成軀體癥狀的方式出現。這種心理疾病多見于青春期的女性，一般起病突然，會多次發(fā)作。

一、臨床癥狀多種多樣

分離（轉換）性障礙的癥狀多種多樣，主要包括以下7種：

運動功能障礙。如癔癥性癱瘓、不自主地運動、語言功能障礙。

2.感覺功能障礙。如癔癥性失明、耳聾、軀體感覺異常或缺失。

3.意識狀態(tài)的改變。如多重人格、心因性遺忘、心因性神游等。

4.假性癡呆。如甘塞爾綜合征。

5.內臟及自主神經功能障礙。如癔癥性嘔吐、呢逆，血管運動功能障礙，癔癥球，等等。

6.多癥狀性癔癥。指的是同時兼有多系統(tǒng)多方面的軀體化癥狀的神經癥。

7.流行性癔癥。癔癥性患者會影響周圍的人，多發(fā)生在常在一起生活的群體中。例如，起初有一人癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應，相繼發(fā)生類似癥狀。

分離障礙的臨床表現為意識、情感障礙。意識障礙以意識狹窄、朦朧為多見，意識范圍縮小，有的呈夢樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)。意識出現障礙時，各種防御、反射始終存在，并與強烈的情感體驗有關，有哭笑、打滾、捶胸、頓足、狂喊、亂叫等情感暴發(fā)癥狀。有時呈戲劇樣表現，講話內容與內心感受有關，因此容易被人理解。

轉換障礙的主要表現為隨意運動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，均未發(fā)現其內臟器官和神經系統(tǒng)有相應的器質性損害。

二、什么樣的人易發(fā)病

1.高度情感性。平時情緒易波動，任性、急躁、易怒、敏感多疑、常因小事而發(fā)脾氣或哭泣的人，易發(fā)病。這部分人情感反應過于強烈，容易從一個極端走向另一個極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。

2.高度暗示性。暗示是指患者很容易受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響，并產生相應的聯想和反應。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，易受暗示。

3.高度自我顯示性。有以自我為中心的傾向，往往過分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心?；忌戏蛛x（轉換）性障礙后，主要表現為夸大自己的癥狀，企求同情。

4.富于幻想?；孟氲膬热葚S富、生動，在強烈的情感影響下，容易把現實與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。

上述特征突出者稱為癔癥性病態(tài)人格，這部分人易發(fā)病，而且患上分離（轉換）性障礙后，這些特征更加明顯。但這類人格特征并非發(fā)生分離（轉換）性障礙的必要條件，當具有易感素質的人在受到挫折、出現心理沖突或接受暗示時，才容易出現分離（轉換）性障礙，而一些不屬于癔癥性病態(tài)人格的人在強烈的精神因素影響下，也會患上分離（轉換）性障礙。

三、疾病發(fā)作的誘因

分離（轉換）性障礙多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的、難以解決的人際矛盾，或者內心痛苦引起，尤其是氣憤、悲哀情緒不能發(fā)泄出來時，常會導致疾病的突然發(fā)生。

各種不愉快的心情，如憤怒、委屈、恐懼、羞愧、悲傷等，常是初次發(fā)病的誘因。一般情況下，精神癥狀常常由明顯而強烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起。首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病的形式、癥狀特點、病程和轉歸；再次發(fā)作時，雖然精神刺激強度不大，甚至客觀上無明顯刺激，但觸景生情，由聯想激起，與初次發(fā)病時一樣，有強烈的情感體驗和反應，而且有相似的癥狀。

緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。在與他人發(fā)生沖突時，出現的急性癔癥性反應尤其明顯；而童年期的精神創(chuàng)傷性經歷，如遭受精神虐待、軀體或性的摧殘，這是成年后發(fā)生分離（轉換）性障礙的重要原因之一。

四、治療方法

1.暗示療法。這種治療方法是消除分離（轉換）性障礙的有效方法，特別適合急性起病的患者?？稍谄溆X醒狀態(tài)下，通過語言暗示，或配合理療、針灸、按摩，對其進行治療，可取得良好的效果。病程較長、病因不甚明確者，往往需要借助藥物或催眠療法消除患者的心理障礙。

2.催眠療法。在催眠狀態(tài)下，可使患者被遺忘的精神創(chuàng)傷性體驗重現，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達到消除癥狀的目的。

3.解釋性心理療法。引導患者正確看待致病的精神因素，正確認識疾病的性質，幫助患者分析他存在的性格缺陷，告訴他克服性格缺陷的途徑和方法。

4.分析性心理療法。探尋患者的無意識動機，引導患者認識無意識動機對健康的影響，并加以消除。此療法主要適用于分離性遺忘、多重人格和各種轉換性障礙。

5.行為療法。主要采取循序漸進、逐步強化的方法對患者進行功能訓練，適用于暗示療法無效、有肢體或語言功能障礙的患者。

6.家庭療法。當患者與家人的關系因疾病受到影響，或者治療需要家人的配合時，宜采用家庭療法，以取得家人的支持，改善治療環(huán)境。

五、如何預防

如何預防分離（轉換）性障礙的發(fā)生呢？這需要在一個人性格形成的過程中多注意。

一個人性格的形成非常復雜，后天一些不良因素在兒童性格障礙與行為障礙的形成中，起著重要的作用。最常見的不良因素是童年時期遭受的精神創(chuàng)傷，父母不正確的教育方法，不和諧的家庭關系，外界環(huán)境的不良影響，等等。因此，要避免性格缺陷和精神異常的發(fā)生，必須重視兒童、少年的身心健康。

要早期發(fā)現和及時糾正一些精神障礙，發(fā)生在兒童時期的精神功能失調，會出現一些癥狀，如口吃、遺尿、抽動、神經性嘔吐、睡眠障礙等。兒童時期的行為障礙，往往表現為孤僻、遲鈍、愛沖動、多動癥等。如果能早期發(fā)現兒童以上癥狀并及時診治，很多患者的分離（轉換）性障礙是可以避免的。

六、如何為患者提供幫助

1.幫助患者找到此病的誘因。要知道，分離（轉換）性障礙只是一種心理疾病，并無神經系統(tǒng)的器質性病變。因此，如果身邊有人患此病，不要害怕，要想辦法幫患者找到誘因，使其早日康復。

使患者保持鎮(zhèn)靜。為緩解患者的緊張情緒，可為他創(chuàng)造一個輕松、舒適的環(huán)境，如帶他到一個安靜的房間內，使其遠離喧囂的環(huán)境。

消除患者的壓力。告訴患者要正確對待人生，正確看待自己的疾病。

4.“假藥”妙用。請精神科醫(yī)生開點藥，告訴患者這是可以醫(yī)好他的精神疾病的靈丹妙藥，以達到緩解、消除其癥狀的目的。

5.控制患者行動。穩(wěn)住患者，使他不要亂跑，以免發(fā)生意外，癥狀嚴重時要立即送他到醫(yī)院。