龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療伴中重度抑郁帶狀皰疹

秦 濤，趙 嬋

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

帶狀皰疹是臨床上較為常見(jiàn)的一種病毒性皮膚病，它是由于機(jī)體感染水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的，中醫(yī)習(xí)慣稱之為“纏腰火丹”或“蛇串瘡”。個(gè)體初次感染VZV后，病毒可以擴(kuò)散到臨近外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)及感覺(jué)神經(jīng)末梢，并存在其內(nèi)部進(jìn)行復(fù)制[1-3]。帶狀皰疹患者由于感覺(jué)神經(jīng)布滿VZV，因此常常伴有不同程度的疼痛，即使在完全治愈后這種疼痛感也仍可存在[4-6]?；颊咴谶@種持續(xù)性疼痛的影響下會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，包括焦慮、抑郁等[7-8]。本文旨在探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹的療效，為臨床上伴中重度抑郁帶狀皰疹患者的治療提供一定的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年1月－2017年1月我院收治的中重度伴抑郁情緒的帶狀皰疹患者100例，抑郁患者的篩選采用伯恩斯抑郁狀態(tài)清單（BDC）。隨機(jī)分為觀察組（n = 50）和對(duì)照組（n = 50）。其中觀察組男26例，女24例；年齡36～70歲，平均（49.5±1.2）歲；皮損部位上肢6例，下肢10例，頭面部8例，胸背部26例。對(duì)照組男27 例，女23例；年齡37～72歲，平均（49.7±2.4）歲；皮損部位上肢7例，下肢8例，頭面部10例，胸背部25例。2組在病程、BDC評(píng)分、疼痛程度、皮損、年齡及性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《皮膚性病學(xué)》相關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：1）發(fā)病數(shù)日前可先有感覺(jué)過(guò)敏和神經(jīng)痛，或者伴有納差，輕度發(fā)熱，全身不適；2）皮損部位首先出現(xiàn)潮紅，繼而出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大皰疹，后迅速成為水泡，皰液澄清，皰壁緊張發(fā)亮，外周有紅暈；3）集簇性水皰多沿神經(jīng)走向帶狀排列，多為單側(cè)分布，一般不超過(guò)中線，伴有明顯的神經(jīng)痛，多集中于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；4）各簇水皰群間皮膚正常，干涸、結(jié)痂、愈后可留有暫時(shí)性紅斑和色素沉著；5）病程一般為2～3周，老年患者癥狀多較為較嚴(yán)重。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入選的患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且其BCD評(píng)分不小于21分；2）除外有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；3）除外有免疫力低下或有長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素患者；4）所有入選患者經(jīng)檢測(cè)皮損處未發(fā)生細(xì)菌感染；5）入選的患者為非妊娠期婦女及精神病患者；6）除外對(duì)泛昔洛韋及其衍生物過(guò)敏的患者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 內(nèi)科治療給予泛昔洛韋（海正輝瑞制藥有限公司，0.125 g×6片/盒）抗病毒治療，用法為0.25 g/次，3次/d，連續(xù)抗病毒治療1周，并聯(lián)合氟哌噻噸治療2周（用法：2片/次，口服，2次/d）抗焦慮抑郁治療2周。另予口服布洛芬止痛處理：300 mg，2次/d。外科治療：皮損未破者可局部用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、1%膦甲酸鈉霜?jiǎng)┑?。若有糜爛、壞死患者則以0．1%利凡諾爾液作濕敷，外用抗菌素軟膏。同時(shí)可進(jìn)行He-Ne激光和激光照射治療促進(jìn)皮損消退。眼局部皰疹可滴皰疹凈滴眼液，外涂抗生素眼膏。療程為14 d。

1.4.2觀察組 觀察組患者則在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用龍膽瀉肝湯治療，并根據(jù)患者自身具體情況進(jìn)行加減。龍膽瀉肝湯配方：梔子9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，龍膽草6 g，黃芩9 g，當(dāng)歸8 g，生地黃20 g，甘草6 g，柴胡10 g，紫草9 g，板藍(lán)根9 g，香附10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，郁金9 g，合歡皮9 g，川芎9 g，芍藥9 g。若皮損發(fā)生在頭面部加牛蒡子8 g，野菊花8 g；有血皰者加水牛角粉10 g，牡丹皮8 g；疼痛明顯者加乳香5 g，沒(méi)藥10 g。1劑/d，水煎服，連服14 d。

1.5療效評(píng)定 1）帶狀皰疹療效的評(píng)定：根據(jù)患者皮損消退情況分為未愈、好轉(zhuǎn)及治愈3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。未愈：皮疹消退未達(dá)到30%，仍有疼痛感；好轉(zhuǎn)：破損消退達(dá)到30%以上，疼痛比之前明顯減緩；治愈：皮損完全消退，臨床癥狀消失，無(wú)疼痛等其他后遺癥。2）伯恩斯抑郁狀態(tài)清單（BDC）評(píng)分：清單上有共15道試題，患者根據(jù)自身情況打分（嚴(yán)重：3分；中度：2分；輕度：1分；沒(méi)有：0分），然后累加15道試題的得分，評(píng)估患者的抑郁程度。其中3l～45分：有嚴(yán)重抑郁癥；21～30分：存在中度抑郁癥；11～20分：有輕度抑郁癥；5～l0分：偶爾有抑郁情緒；0～4分：不存在抑郁癥。3）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visnalanalogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。4）采用QS 量化睡眠程度進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)分：其中睡眠最好為10分，無(wú)睡眠為0分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s），2組間計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)方法，采用χ2檢驗(yàn)的方法比較計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組治療效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的總有效率明顯升高（94.00% vs 64.00%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　2組治療療效比較（n = 50）　　例（%）

2.22組治療前后QS、VAS及BDC評(píng)分比較 2組患者在治療前QS、VAS及BDC評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者經(jīng)治療后的VAS評(píng)分明顯降低，QS評(píng)分則明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組治療后QS、VAS及BDC評(píng)分比較（± s ，n = 50）

表2　2組治療后QS、VAS及BDC評(píng)分比較（± s ，n = 50）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別　QS　VAS　BDC觀察組　9.0±0.8#　1.6±1.2#　11.4±3.8#對(duì)照組　6.2±0.7　4.0±1.4　17.2±2.5

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在用藥過(guò)程中，2組患者均未發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大多數(shù)帶狀皰疹患者在感染后并不表現(xiàn)出臨床癥狀而是成為病毒攜帶者[9-10]。由于引起此病的VZV病毒具有神經(jīng)親和性，可長(zhǎng)期于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)潛伏，當(dāng)感染患者由于各種原因出現(xiàn)免疫功能下降時(shí)便會(huì)發(fā)病[11-13]。目前抗病毒治療是臨床上較為常用的治療手段，但對(duì)于伴抑郁的帶狀皰疹患者的治療效果并不理想[14-15]。有學(xué)者研究報(bào)道稱，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹具有較好的臨床療效[16-17]，故本文嘗試以龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒對(duì)伴抑郁的帶狀皰疹患者進(jìn)行治療。

本文旨在探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹的療效，為臨床上伴中重度抑郁的帶狀皰疹患者的治療提供一定的科學(xué)依據(jù)。比較單純抗病毒治療方案與聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療方案的治療療效，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較觀察組患者的總有效率明顯升高（94.00% vs 64.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)類似研究結(jié)果相一致，提示單純的抗病毒治療對(duì)帶狀皰疹患者也具有一定的治療效果。但如果對(duì)伴中重度抑郁的帶狀皰疹患者采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒方案治療則能在一定程度上提高治療療效，有利于患者的預(yù)后。此外在QS、VAS及BDC評(píng)分方面，2組患者在治療前QS、VAS及BDC評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者經(jīng)治療后的VAS評(píng)分明顯降低，QS評(píng)分則明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療不僅有助于改善患者的抑郁狀態(tài)，還能有效改善睡眠，降低疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。這對(duì)于患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生的預(yù)防有一定的作用。帶狀皰疹患者由于肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷，長(zhǎng)期積郁而作用于肌膚，機(jī)體外感濕熱火毒之邪蘊(yùn)積肌膚，內(nèi)外因素作用最終導(dǎo)致肝膽脾胃等經(jīng)脈受到邪毒侵犯，體內(nèi)邪毒壅滯不能外排而發(fā)病[18]。龍膽瀉肝湯方中黃芩、梔子、龍膽草具有瀉肝經(jīng)濕熱的療效，生地黃則具有滋陰降火的效果，木通、車前子、澤瀉利濕，有助于濕熱從體內(nèi)排出。帶狀皰疹患者肝經(jīng)有熱，容易造成陰血耗傷，而方中當(dāng)歸具有和血的功效，甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效[19-20]。因此，龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹能起到協(xié)同互補(bǔ)的作用，有助于提高臨床療效，改善患者抑郁情緒，緩解疼痛。另外，在用藥安全性方面本研究也顯示龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療用藥安全性較高，表明聯(lián)合服用龍膽瀉肝湯的治療方案具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相比單純的抗病毒治療方案，龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療伴中重度抑郁的帶狀皰疹具有確切的療效，而且用藥安全性較高。