中西醫(yī)結(jié)合治療對支氣管哮喘患者療效、免疫功能及肺功能水平的影響

成 青，張云鳳，周奇興

（同濟大學醫(yī)學院上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院呼吸科，上海 200333）

支氣管哮喘是一種臨床常見病和多發(fā)病，是由T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞參與的一種氣道慢性炎癥。近年來，隨著大氣污染及社會生活節(jié)律的加快，支氣管哮喘發(fā)病率也不斷增高，從而使得患者生活和生理健康受到很大影響[1]。目前，對于支氣管哮喘尚無特效治療藥物，通常采用氧療、控制感染、輸液、抗過敏、解除支氣管痙攣等綜合療法，但其療效不甚理想[2]。筆者應用中西醫(yī)結(jié)合治療觀察其對支氣管哮喘患者療效、免疫功能及肺功能水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象 納入2014年6月－2015年6月我院接受診治的支氣管哮喘患者102例。按照隨機分組法分為西醫(yī)組（n = 51）和中西醫(yī)組（n = 51）。西醫(yī)組中男28例，女23例，年齡18～68歲，平均（42.47±10.92）歲，病程10個月～13年，平均（6.82±2.21）年，病情程度輕度24例，中度20例，重度7例；中西醫(yī)組中男26例，女25例，年齡21～70歲，平均（44.02±11.54）歲，病程12個月～14年，平均（7.13±2.34）年，病情程度輕度25例，中度21例，重度5例。2組基礎資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組及排除標準

1.2.1入組標準 符合《支氣管哮喘防治指南》[3]及《中醫(yī)辨證診斷療效標準》[4]中關于支氣管哮喘診斷標準；簽訂知情同意書者，年齡18～70歲，均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者，肝、腎、肺、心等功能均未出現(xiàn)異常者。

1.2.2排除標準 妊娠或者哺乳期婦女，合并肝炎、腎炎等感染性疾病者，過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)組 給予常規(guī)西醫(yī)治治療，包括鎮(zhèn)靜、抗感染、補液、吸氧及糾正酸堿平衡等，且給以舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑；生產(chǎn)廠家：法國Laboratoire Glaxo SmithKline；注冊證號：H20120015；規(guī)格：50/250 μg/泡）以準納器吸入，輕中度患者50/250 μg/泡，2次/d，1吸/次；重度患者50/500 μg/泡，2次/d，1吸/次。

1.3.2中西醫(yī)組 在西醫(yī)組基礎上結(jié)合中藥湯劑。處方：麻黃12 g，細辛9 g，芍藥12 g，五味子9 g，桂枝12 g，半夏12 g，干姜9 g，甘草6 g。若外寒證輕者則可減輕桂枝，麻黃改為炙麻黃，兼喉中痰鳴加款冬花、射干、杏仁以化痰降氣平喘，兼熱象而煩躁者加黃芩、生石膏以清郁熱，若鼻塞、清涕多者加用蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。水煎溫服，1劑/d。

2組以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4療效評價 參照文獻標準[5]。顯效：治療后咳嗽癥狀消失或者基本消失，喘憋消失以及氣促緩解，同時肺部喘鳴音消失或者基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，喘憋好轉(zhuǎn)以及氣促緩解，同時肺部喘鳴音明顯減少；無效：患者癥狀、體征無變化，甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標

1.5.1觀察2組患者治療前后免疫功能指標變化 于治療前后分別采集患者外周靜脈血3 mL，以密度梯度離心法分離細胞，同時給予單標記測定CD3、CD4、CD8，然后于每1×106個細胞中加入封閉液100 μL，于4 ℃下與CD3-CY5/CD4+-FITC、CD8+-PE單抗20 μL作用45 min，采用美國BD公司生產(chǎn)的流式細胞儀對各淋巴細胞亞群進行測定。

1.5.2觀察2組患者治療前后肺功能指標變化 包括1秒用力呼出量（forced expiratory volume of 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼吸峰流速（peak expiratory folw，PEF）變化。采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀（masterscreen PET）檢測2組FEV1、FVC、PEF。

1.5.3安全性評價 觀察2組患者治療期間血常規(guī)、肝腎功能等，觀察不良反應癥狀發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果處理，其中2組組間和組內(nèi)計量資料以獨立樣本t檢驗，均數(shù)±標準差（± s ）表示；2組組間和組內(nèi)計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，百分率（%）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較 中西醫(yī)組總有效率（94.12%）明顯高于對照組（72.55%），2組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組療效比較（n = 51）　　例（%）

2.2免疫功能指標比較 2組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+治療前比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組患者CD3+、CD4+、以及CD4+/CD8+治療后明顯增加（P＜0.05），而CD8+治療后明顯下降（P＜0.05），中西醫(yī)組患者CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+治療后高于對照組（P＜0.05），而CD8+治療后低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3肺功能指標比較 2組患者FEV1、FVC以及PEF水平治療前比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組患者FEV1、FVC以及PEF水平治療后均明顯上升（P＜0.05），中西醫(yī)組FEV1、FVC以及PEF水平高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表3。

表2　免疫功能指標比較（± s ，n = 51）　　　　　　　　　%

表2　免疫功能指標比較（± s ，n = 51）　　　　　　　　　%

注：與治療前比較，# P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05

組 別　時 間　CD3+　CD4+　CD8+　CD4+/CD8+西醫(yī)組　治療前　52.83±3.82　32.49±2.15　28.51±3.37　1.14±0.37治療后　56.81±3.98#　35.35±2.41#　25.62±2.26#　1.38±0.40#中西醫(yī)組　治療前　53.34±3.67　32.55±3.27　28.06±3.49　1.16±0.32治療后　60.73±4.13#△　37.97±3.65#△　23.58±2.01#△　1.61±0.47#△

表3　肺功能指標比較（± s ，n = 51）　　L

表3　肺功能指標比較（± s ，n = 51）　　L

注：與同組治療前比較，# P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05

組 別　時 間　FEV1　FVC　PEF西醫(yī)組　治療前60.91±7.90　69.54±8.65　65.17±7.13治療后80.83±9.83#　82.36±9.94#　79.38±8.38#中西醫(yī)組治療前62.31±8.43　68.69±8.86　66.43±6.91治療后 94.35±10.29#△93.76±11.20#△90.30±8.82#△

2.4安全性評價 中西醫(yī)組在治療期間出現(xiàn)1例頭痛、1例腹脹、2例惡心嘔吐，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應發(fā)生率為7.84%；西醫(yī)組治療期間出現(xiàn)2例頭痛、2例腹脹、2例惡心嘔吐，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應發(fā)生率為11.76%。2組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應，其發(fā)生過程T淋巴細胞發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。其中T淋巴細胞參與了機體細胞免疫反應，且于免疫應答中具有重要調(diào)節(jié)作用[6-8]。T細胞根據(jù)細胞表面分化抗原主要分為CD3+、CD4+、CD8+亞群。其中CD3+是成熟的一種T細胞表面的共同標志，CD4+細胞是輔助性T淋巴細胞，能夠輔助T、B淋巴細胞應答功能；CD8+是抑制免疫作用的一種T細胞，其含量上升可抑制宿主免疫反應[9-11]。筆者應用中西醫(yī)結(jié)合治療顯示中西醫(yī)組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+治療后高于對照組，而CD8+治療后低于對照組，可見中西醫(yī)結(jié)合治療通過提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，降低CD8+，提高患者免疫功能，進一步改善癥狀、體征。此結(jié)果與文獻[12-15]報道相一致。

中醫(yī)學認為支氣管哮喘屬“喘證” “哮證”等范疇。筆者研究納入病例中醫(yī)辨證屬外寒里飲證，癥狀表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、喘咳、胸痞、痰涎清稀而量多，或痰飲喘咳、頭面四肢浮腫、舌苔白滑、脈浮[16-17]。中醫(yī)理論認為，風寒束表，衛(wèi)陽被遏，皮毛閉塞，營陰郁滯，可見惡寒發(fā)熱、身體疼痛、無汗。素有水飲之人，一旦發(fā)生感受外邪，則每致表寒引動內(nèi)飲。而在《難經(jīng)·四十九難》中曰：“形寒飲冷則傷肺?！彼嗖?，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故而可見咳喘痰多而?。凰Ｐ南?，阻滯氣機，故而可見胸痞[18-19]。本研究方中麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃還具有宣發(fā)肺氣而平喘咳功效，化氣行水以利里飲之化；以細辛、干姜為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪；然素有痰飲，脾肺本虛，若僅應用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故而佐以芍藥和營養(yǎng)血，五味子斂肺止咳，2藥與辛散之品相配伍，一散一收，增強止咳平喘之功，同時還能夠制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏和胃降逆、燥濕化痰，亦為佐藥。其中炙甘草兼有佐使之藥，具有益氣和中功效，還可調(diào)和辛散酸收之品。筆者研究顯示中西醫(yī)組總有效率明顯高于對照組，說明中藥湯劑根據(jù)辨證用藥能夠明顯提高治療療效；中西醫(yī)組FEV1、FVC以及PEF水平高于西醫(yī)組，說明中藥湯劑可通過提高FEV1、FVC以及PEF水平，進一步改善患者肺功能。此外，筆者治療同時還進行相關干預措施以緩解患者由于支氣管哮喘引起的不良心理情緒。生活干預要保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，通風換氣；由于大部分患者有呼氣性呼吸困難與缺氧現(xiàn)象，故而需及時給與吸氧吸入；此外要嚴密觀察患者病情變化，進行藥物治療觀察、健康教育、出院健康指導等。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘可明顯改善患者免疫功能和肺功能，調(diào)整機體免疫反應和肺功能，且用藥安全性良好，有待臨床進一步深入研究。