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    基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設與應用

    2018-07-18 09:39:50葉俊劉琴陳坤福
    中國醫(yī)療設備 2018年7期
    關鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生醫(yī)療

    葉俊,劉琴,陳坤福

    江蘇省泰興市人民醫(yī)院 信息科,江蘇 泰興 225400

    引言

    近年來,醫(yī)院信息化改革不斷推進,尤其是在HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)廣泛使用后提高了醫(yī)院的工作效率,提升了醫(yī)院的管理水平,促進了醫(yī)院醫(yī)、教、研事業(yè)的全面發(fā)展。然而工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化,給居民健康帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)[1]。同時,隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務將提出更高要求,整合區(qū)域內衛(wèi)生信息資源、實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生部門數據共享交換、挖掘醫(yī)療數據背后有價信息,“互聯(lián)網+”背景下區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合,共建醫(yī)療信息共享平臺迫在眉睫[2]。

    1 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺

    1.1 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺概述

    基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以區(qū)域內健康檔案信息的采集、存儲為基礎,能夠自動產生、分發(fā)、推送工作任務清單,為區(qū)域內各類衛(wèi)生機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務居民為中心,兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要[3]。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為衛(wèi)生現(xiàn)代化的重要標志之一,是實現(xiàn)區(qū)域內各異構、多源衛(wèi)生數據交互與共享的平臺,也是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的核心內容之一[4],同時也是新醫(yī)改中信息化的一個熱點和難點,它具有系統(tǒng)龐大、功能復雜、數據異構等特點[5]。

    1.2 區(qū)域醫(yī)療信息建設目標

    首先,規(guī)范和統(tǒng)一本地區(qū)衛(wèi)生信息化建設,實現(xiàn)醫(yī)療服務業(yè)務數據的采集共享和醫(yī)療衛(wèi)生機構間的信息共享。其次,為群眾提供最直接和快速便捷的服務,支持轄區(qū)內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展業(yè)務活動。再次,保障醫(yī)療質量和安全性,提升整體醫(yī)療服務的可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險。同時,為省級、國家級綜合衛(wèi)生管理信息平臺提供基礎信息,對于構建統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)起著基礎性、關鍵性的作用[6]。

    1.3 區(qū)域內各醫(yī)療機構間的信息共享

    通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設,形成縱向貫穿市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級診療機構,橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構,基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的基本架構,實現(xiàn)區(qū)域內跨機構、跨區(qū)域、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數據共享[7]。為了能夠方便應用系統(tǒng)共享、交互平臺的數據,平臺需要對外提供相應的服務接口,其他應用系統(tǒng)通過平臺的服務接口對整個區(qū)域內部的資源信息進行共享、使用。平臺與應用系統(tǒng)交互的內容和返回值依舊是xml格式的字符串,具體的xml結構,每個服務是不同的,符合國際標準、有很好的擴展性[8]。

    2 區(qū)域醫(yī)療信息平臺設計與實現(xiàn)

    2.1 區(qū)域醫(yī)療信息平臺業(yè)務結構

    平臺總體業(yè)務分布為6部分:① 基層業(yè)務,基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生業(yè)務;② 區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務,區(qū)域雙向轉診、檢驗檢查結果查詢、診療信息查詢;③ 居民健康服務,居民健康記錄查詢、預約掛號、老年康復、健康體檢、健康教育;④ 公共衛(wèi)生監(jiān)管,面向疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院、慢性病管理、殘聯(lián)、血站中心的業(yè)務;⑤ 管理支持服務,衛(wèi)生資源、績效考核、應急指揮、高值耗材、內部辦公、決策分析的業(yè)務;⑥ 建立與衛(wèi)生相關部門的數據采集、上報業(yè)務。

    2.2 區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)架構

    基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)架構由6部分組成:① 最底層信息基礎設施,包括軟件支持平臺、硬件支持平臺和網絡支持平臺,共同對上層應用起到支持作用;② 衛(wèi)生業(yè)務支持應用,包括社區(qū)業(yè)務支持應用、醫(yī)院業(yè)務支撐應用和婦幼保健業(yè)務支撐應用;③ 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,包括數據交換、數據存儲和數據服務;④ 直接面向市民、衛(wèi)生服務人員和公共決策者的應用系統(tǒng),包括衛(wèi)生綜合管理、衛(wèi)生協(xié)同服務、居民健康服務和公共衛(wèi)生管理;⑤ 支持體系層有信息安全和標準規(guī)范組成;⑥ 外部信息交互層,包括和市民卡、醫(yī)保中心、計劃生育等外部部門的接口。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺系統(tǒng)架構圖,見圖1。

    圖1 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺系統(tǒng)架構圖

    2.3 區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)平臺架構

    平臺應該是在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的基礎上構建一個基于衛(wèi)生信息數據的中心,它制定統(tǒng)一的標準有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,并提高檔案數字化管理后保密與泄密工作的措施,形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)作網絡[9],前置機接入過程流程圖,見圖2。

    圖2 區(qū)域醫(yī)療接入流程圖

    3 區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)應用

    3.1 注冊服務

    注冊服務包括對個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生術語的注冊管理服務,系統(tǒng)對這些實體提供唯一的標識。針對各類實體形成各類注冊庫(如個人注冊庫、醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊庫等),每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標識符問題的能力。目前系統(tǒng)內登記居民基本信息96萬余人,醫(yī)療衛(wèi)生人員5000余人,醫(yī)療衛(wèi)生機構38所。

    3.2 健康服務

    根據健康檔案信息的分類,健康檔案存儲服務分為多個存儲庫:個人基本信息存儲庫、主要疾病和健康病案摘要存儲庫、婚檢管理存儲庫、兒童存儲庫、婦女保健存儲庫、老年保健存儲庫、殘疾保健存儲庫、疾病控制存儲庫、疾病管理存儲庫以及醫(yī)療服務存儲庫。實現(xiàn)居民在區(qū)域范圍內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構享受醫(yī)療、預防、保健、咨詢、購藥等醫(yī)療衛(wèi)生服務時能一卡通用,醫(yī)療衛(wèi)生機構在安全共享和利用居民健康信息的基礎上,優(yōu)化業(yè)務流程[10]。以居民個人健康為核心,貫穿整個生命過程,涵蓋各種健康相關因素,實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集,滿足居民自身需要和健康管理的信息資源,全程健康檔案服務負責分析來自外部資源的信息并保存這些數據到存儲庫中,可以反向響應外部醫(yī)療衛(wèi)生服務點的檢索、匯聚并返回數據[11]。上線半年以來,每天平均上傳門診病人信息8000余條,住院信息3000余條,檢驗信息25000余條,檢查信息2000余條,基層衛(wèi)生服務機構體系和能力建設不斷加強。目前,全市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率98.4%;影像中心和臨床檢驗中心運行穩(wěn)定,累計建立健康檔案96萬余份,居民建檔率達73.7%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構提檔升級全面加速,醫(yī)養(yǎng)融合服務得到全面發(fā)展,開展老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預,推廣以慢病管理和老年營養(yǎng)運動干預為主的適宜技術,居家養(yǎng)老慢性病患者納入社區(qū)慢性病健康管理,管理率達到50%以上。孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率、人口公共服務機構覆蓋率達到100%?;诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能,見圖3。

    圖3 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能應用

    3.3 社區(qū)雙向轉診服務

    建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的雙向雙明轉診是點對點的精確轉診。通過建設在線綠色通道,為基層轉診緊患病人提供優(yōu)先服務。上級醫(yī)院接診醫(yī)生接收前可查看轉診病人的移動電子病歷資料,確保轉上來的是需要轉診的或具有科研意義的病例。在接收轉診時接診醫(yī)生可以與基層醫(yī)生、患者進行詳細溝通,有助于充分了解患者病情。并且,對基層醫(yī)生來說也具有日常指導作用[12]。通過醫(yī)生工作站端、移動端App服務等,基層醫(yī)療機構醫(yī)生填寫電子轉診單,錄入患者基本信息、病情摘要、欲轉往科室等信息,在線幫病人轉到上級醫(yī)院住院??祻推诘幕颊咭部赏ㄟ^住院轉診應用將康復期的患者由醫(yī)院轉到基層醫(yī)療機構進行住院康復治療。醫(yī)生之間可通過平臺實現(xiàn)方便快捷的轉診協(xié)作業(yè)務服務。通過方便、快捷、精準、連續(xù)性雙向轉診服務,為患者建立門診轉診和住院轉診的綠色通道,轉診過程中上下級醫(yī)生在同一平臺上進行業(yè)務協(xié)同,包括上下級醫(yī)生通過平臺進行短信、微信、電話等多種形式的業(yè)務交流。上級醫(yī)生可以根據病人病情和時間安排,對轉診申請進行審核,進行接收或者拒絕操作。鼓勵居民養(yǎng)成基層首診的有序就醫(yī)習慣,從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提升醫(yī)療資源的效率。

    3.4 信息接口服務

    信息接口服務包括兩大類服務:通信總線服務和平臺公共服務。建立與疾控、婦幼、計生機構、應急指揮系統(tǒng)等公共衛(wèi)生機構的數據接口。提供網上預約掛號服務,通過多種途徑,緩解群眾掛號難的問題[13]。目前,已經建有檢驗中心、遠程心電中心、胸痛中心、影像中心、老年中心,建立了上下聯(lián)動,資源共享的運行機制。

    4 討論

    平臺承載著重要的病人基本健康信息、病人的診療數據、衛(wèi)生資源數據等等,這些業(yè)務信息若遭到破壞會帶來嚴重的后果,所以本方案的另一個重點就是保障區(qū)域衛(wèi)生信息平臺相關數據信息免受各種形式的竊取、破壞、篡改。

    居民健康檔案屬于個人隱私的范疇,為了實現(xiàn)這個目標,我們設計的安全體系建設包括以下幾個層次:最底層的是物理級安全,包括計算機安全、硬件安全等。其次是網絡級安全,主要包括鏈路冗余、防火墻等。再次是系統(tǒng)級安全包括數據災備、病毒防范等。最后是應用級安全,包括統(tǒng)一身份認證、統(tǒng)一權限管理等[14]。

    區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設,不僅僅是一個信息集成項目,而是要最大限度保證市民的醫(yī)療質量和安全性,提升整體醫(yī)療服務的可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險的系統(tǒng)工程。該系統(tǒng)著重配合縣級衛(wèi)生綜合改革,利用區(qū)域平臺資源,加強各級醫(yī)療機構間業(yè)務協(xié)同,促進區(qū)域內診斷水平的提升,促使居民就診向鄉(xiāng)鎮(zhèn)“下沉”,減少患者的重復檢查費用,致力于提升縣級的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,努力營造健康、和諧和安全的社會環(huán)境,保障社會有序發(fā)展,有著重大的社會意義[15]。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設,實現(xiàn)了區(qū)域衛(wèi)生數據的交互與共享,支持雙向轉診、分級醫(yī)療和遠程醫(yī)療活動的開展;實現(xiàn)了對異構、多源數據的抽取、清洗、標準化和裝載[16],有效地對海量數據進行了綜合利用,提高了決策效率和決策的科學化水平,是區(qū)域衛(wèi)生信息化的終極目標和必由之路,具有較高的經濟和社會效益。

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