平衡擾相梯度回波與三維快速高級(jí)自旋回波評(píng)價(jià)面神經(jīng)及鄰近血管間的關(guān)系

張善鑫，王明達(dá)，王正華，叢厚義

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 a.核磁共振科；b.電生理科；c.CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000

引言

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半面痙攣，是指一側(cè)面部陣發(fā)性、不自主、不規(guī)則的肌肉抽搐，表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的肌肉發(fā)作性反復(fù)性不隨意收縮，并無神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他陽性體征。目前大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為面肌痙攣的病因大多為鄰近的血管壓迫其周圍神經(jīng)導(dǎo)致的[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，面肌痙攣在人群中的發(fā)病率約為萬分之六[2]，該疾病給患者的生活帶來極大不便。因此尋找一種有效的影像學(xué)檢查手段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷就顯得尤為重要。磁共振由于其對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)\斷具有先天的優(yōu)勢，但常規(guī)序列對(duì)面神經(jīng)及周圍血管間的關(guān)系判定并不十分準(zhǔn)確，因此本研究選擇面神經(jīng)診斷中較為常用的B-FFE序列及3D FASE序列進(jìn)行對(duì)照分析，選取一個(gè)最為合適的掃描方案，對(duì)后期的手術(shù)治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年9月間于我院檢查治療的面肌痙攣患者共92人，進(jìn)行回顧性分析，其中男45人，女47人，年齡26～64周歲，平均年齡（45.42±18.52）周歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為B-FFE組及3D FASE組，每組各46人。B-FFE組：男患者24例，女患者22例，年齡分布在27～64周歲之間，平均年齡（46.32±16.18）周歲；3D FASE組：男患者21例，女患者25例，年齡分布在26～62周歲之間，平均年齡（45.83±16.93）周歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），且兩組患者體內(nèi)均無支架及起搏器等金屬制品。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者均知情，同意進(jìn)行本研究。具體資料，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=92）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床初步檢查證實(shí)為面肌痙攣者；手術(shù)資料齊全，有明確的臨床診斷結(jié)果；無其它腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者[3]；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器與材料

磁共振儀器選取荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的1.5 T高磁場高分辨磁共振成像儀（Intera Achieva）。

1.4 檢查方法

以頭顱矢狀面選取定位，在橋小腦角區(qū)按三叉神經(jīng)走向基本平行的方向進(jìn)行軸面掃描，B-FFE序列參數(shù)如下：TE=3.9 ms，TR=7.8 ms，反轉(zhuǎn)角定位50°，F(xiàn)OV選取150 mm×150 mm，矩陣選擇256×256，層厚2 mm，間隔1 mm（即各層面重疊1 mm），共24層進(jìn)行模式重建；3D FASE 序列參數(shù)如下 ：TE=240 ms，TR=6000 ms，反轉(zhuǎn)角定位90°，F(xiàn)OV選取150 mm×150 mm，矩陣選擇350×350，層厚2 mm，間隔1 mm（即各層面重疊1 mm），共24層進(jìn)行模式重建。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

選取常規(guī)正中矢狀位定位片，在腦橋中段及橋沿溝水平面沿面神經(jīng)走行分別行B-FFE序列及3D FASE序列掃描，掃描結(jié)束后于后處理平臺(tái)進(jìn)行冠狀面及斜矢狀面圖像重建。面神經(jīng)與鄰近血管間的關(guān)系可大致分為鄰近壓迫、接觸陽性和完全無接觸3種類型。選擇3位副高級(jí)及以上影像診斷醫(yī)生對(duì)掃描獲得的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。3名診斷醫(yī)生Kappa一致性分析檢驗(yàn)（K=0.79），具有較高的診斷一致性，診斷結(jié)果經(jīng)過根據(jù)不同的圖像定位（橫軸位、面、斜矢狀面和冠狀面）來確定，將任意一個(gè)神經(jīng)與血管有壓迫或變形定義為壓迫，將任意一個(gè)平面上神經(jīng)與血管的壓迫跡象或變形定義為壓迫接觸陽性。

對(duì)各組所得圖像進(jìn)行雙盲法獨(dú)立評(píng)價(jià)兩次后計(jì)分并取其平均值，觀察其神經(jīng)顯示、血管顯示及鄰近血管來源進(jìn)行打分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：不能顯示計(jì)0分；顯示模糊計(jì)1分；顯示較好計(jì)2分；顯示清晰計(jì)3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，神經(jīng)與血管間的關(guān)系等計(jì)數(shù)資料的診斷效能結(jié)果比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，血管診斷評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷效能評(píng)價(jià)

手術(shù)證實(shí)，B-FFE組有38例患者存在神經(jīng)壓迫，3D-FASE組有40例患者存在神經(jīng)壓迫，兩種方法診斷效能比較，見表2，其中在診斷靈敏度（χ2=7.236，P=0.011）、診斷準(zhǔn)確度（χ2=6.389，P=0.021）、陰性預(yù)測值（χ2=4.626，P=0.046）。兩組結(jié)果比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)確診患者的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷符合率

B-FFE組掃描結(jié)果示35例患者清楚地顯示了面神經(jīng)或三叉神經(jīng)同鄰近的血管間存在接觸或壓迫，3例患者無接觸或壓迫，同手術(shù)后比較診斷符合率為92.1%；3D FASE組掃描結(jié)果示27例患者面神經(jīng)或三叉神經(jīng)同鄰近的血管間存在接觸或壓迫，13例患者無接觸或壓迫，同術(shù)后比較診斷符合率為67.5%。兩種方法間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.236，P=0.011）。具體情況，見表3。兩種序列掃描圖像，見圖 1～3。

表2 兩種診斷方法診斷結(jié)果比較

表3 手術(shù)確診患者影像學(xué)表現(xiàn)及診斷符合率

圖1 B-FFE、3D FASE均清晰顯示面神經(jīng)明顯受壓影像對(duì)比

圖2 B-FFE、3D FASE在血管與面神經(jīng)均清晰顯示的影像對(duì)比

圖3 B-FFE、3D FASE在血管與面神經(jīng)關(guān)系難以鑒別的影像對(duì)比

2.3 兩組患者圖像顯示評(píng)分比較

B-FFE組在神經(jīng)顯示評(píng)分[(2.47±0.54)分]、血管顯示評(píng)分[(2.36±0.61)分]及鄰近血管來源顯示評(píng)分[(2.41±0.71)分]上均高于3D FASE組神經(jīng)顯示評(píng)分[(1.46±0.27)分]、血管顯示評(píng)分[(1.35±0.22)分]和鄰近血管來源顯示評(píng)分[(1.79±0.60)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.784、10.021、6.481，P＜0.05）。見圖 4。

圖4 兩組圖像顯示評(píng)分情況

3 討論

面肌痙攣是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變。以往的臨床報(bào)道及外科手術(shù)也證實(shí)了面肌痙攣同鄰近血管壓迫及干擾間存在密切的聯(lián)系，但是由于手術(shù)的有創(chuàng)性，不能全面應(yīng)用此方法來判定是否為面肌痙攣[4]。因此尋找一種簡單無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法對(duì)此病做出準(zhǔn)確的診斷就顯得尤為重要[5]。因?yàn)轱B內(nèi)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，神經(jīng)血管眾多，因此準(zhǔn)確、清晰地顯示神經(jīng)及血管間的關(guān)系，是判別該疾病的首要前提。由于面神經(jīng)及鄰近血管間的位置關(guān)系，只有兩種經(jīng)結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示，且選擇序列的空間分辨率及對(duì)比度要滿足一定的要求才能得出準(zhǔn)確的診斷[6]。但常用的磁共振檢查序列不能同時(shí)清晰顯示血管和神經(jīng)間的位置情況，未能得到明確的診斷結(jié)果就盲目地進(jìn)行手術(shù)，也會(huì)加重患者及家屬的負(fù)擔(dān)[7]。本研究通過對(duì)比兩種掃描序列平衡擾相梯度回波與三維快速高級(jí)自旋回波對(duì)面神經(jīng)及鄰近血管間關(guān)系的顯示情況，分析出一種最合理的掃描方案，為面肌痙攣患者找到準(zhǔn)確的病因，為后續(xù)的外科手術(shù)治療提供最為可靠的影像學(xué)參考[8]。

常規(guī)磁共振序列圖像雖可以將面部神經(jīng)較為準(zhǔn)確地顯示，但由于掃描層距較大，常將血管及神經(jīng)間的相互關(guān)系忽略顯示，因此常不能將病灶準(zhǔn)確顯示[9]。而B-FFE成像技術(shù)同人體組織中的T1、T2絕對(duì)值無明顯相關(guān)性，但與組織的T2/T1存在一定的相關(guān)性，比值越高者信號(hào)越高，比值越低者信號(hào)越低[10]。B-FFE序列，因其本質(zhì)是真實(shí)穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列，因此每次對(duì)信號(hào)采集后，進(jìn)行層面選擇、相位編碼及頻率編碼時(shí)均采用平衡梯度方向，也就是兩對(duì)極性順序相反的梯度[11]，正向梯度的強(qiáng)度和時(shí)間積分與反向梯度的強(qiáng)度和時(shí)間積分相同，完全補(bǔ)充至流動(dòng)去相位效應(yīng)中，因此可將流動(dòng)液體及靜態(tài)液體都顯示為極高信號(hào)狀態(tài)[12]。穩(wěn)定組織的橫向磁化效應(yīng)在信號(hào)激發(fā)前即可達(dá)到最大幅度的相位重聚[13]，為快速數(shù)據(jù)的采集持續(xù)提供大幅度的信號(hào)源，從而使液態(tài)組織與固態(tài)組織間的對(duì)比凸顯，因此可以把腦內(nèi)的微小血管顯示出來，達(dá)到精準(zhǔn)成像的目的[14]。

B-FFE序列的研究其實(shí)在早些年已經(jīng)開展[15-16]，但其因?qū)Υ殴舱裨O(shè)備硬件指標(biāo)要求非常高，需要極大的梯度場以及極短的TR時(shí)間，才可以實(shí)現(xiàn)。由于B-FFE序列的TR時(shí)間很短，因此本實(shí)驗(yàn)設(shè)定TR=7.8 ms、TE=3.9 ms，為使腦橋小腦角區(qū)神經(jīng)、血管及重要解剖位置的顯示的更加清晰，層厚選取2 mm，間隔選取重疊方式為1 mm，掃描共計(jì)用時(shí)僅92 s，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)也節(jié)省了更多的時(shí)間。且B-FFE序列圖像信噪比很高，對(duì)比顯示清晰。

本研究中手術(shù)證實(shí)，B-FFE組有38例患者存在神經(jīng)壓迫，3D-FASE組有40例患者存在神經(jīng)壓迫，在診斷靈 敏 度（χ2=7.236，P=0.011）、 診 斷 準(zhǔn) 確 度（χ2=6.389，P=0.021）、陰性預(yù)測值（χ2=4.626，P=0.046）比較中，具有顯著性差異；B-FFE組在神經(jīng)顯示評(píng)分、血管顯示評(píng)分及鄰近血管來源顯示評(píng)分上均高于3D FASE組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且通過本組研究也可以看出，在手術(shù)確診患者中，兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較，具有顯著性差異（χ2=7.236，P＜0.05），從而驗(yàn)證在面神經(jīng)疾病診斷過程中，B-FFE成像序列要優(yōu)于3D FASE成像序列。

B-FFE成像序列和3D FASE成像序列均為非增強(qiáng)的顯示面神經(jīng)和三叉神經(jīng)及血管的掃描序列。但就顯示神經(jīng)及鄰近血管的關(guān)系而言，B-FFE序列明顯優(yōu)于3D FASE序列，是臨床上面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛病人行MR檢查應(yīng)首選的掃描序列。