擅除疤痕的“妙”藥

特約記者/李曉強(qiáng)

采訪專家/楊頂權(quán) 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

楊頂權(quán)

中日友好醫(yī)院皮膚與性病科副主任，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)常務(wù)理事兼中醫(yī)美容分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

據(jù)《舊唐書》記載，女皇武則天當(dāng)政期間，上官婉兒因忤旨不尊被刺左額以示懲罰。遺留下的疤痕雖損害了容顏，但才情出眾的上官婉兒卻別出心裁，在疤痕上刺了一朵梅花，此舉竟掀起了席卷大唐王朝的“梅花妝”風(fēng)潮。時(shí)至今日，仍有不少人在疤痕上刺青以求美觀，可惜有人卻適得其反，增生的疤痕顯得更明顯，甚至誘發(fā)了癌變。這到底是怎么回事？

中日友好醫(yī)院皮膚科副主任楊頂權(quán)告訴記者：“疤痕的學(xué)名為瘢痕，是皮膚軟組織損傷后不能完全自行正常修復(fù)，由纖維組織替代修復(fù)留下的。它是傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應(yīng)，是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果?！?/p>

幾乎所有的創(chuàng)傷都有瘢痕的形成。正常情況下，表現(xiàn)為瘢痕愈合較平整，顏色與膚色相近，無痛癢。但對(duì)于一些人群，其瘢痕形成后，仍繼續(xù)增長(zhǎng)，顏色發(fā)紅，高出皮膚表面，伴有疼痛和瘙癢，這被稱為病理性瘢痕，其中影響最大的就屬瘢痕疙瘩。

上官婉兒額頭傷口為正常的瘢痕，若變?yōu)轳：鄹泶?，縱使刺上再美麗的梅花也只會(huì)更加丑陋。楊頂權(quán)補(bǔ)充說，因目前醫(yī)學(xué)上對(duì)病理性瘢痕的成因尚不完全清楚，所以很多人就將容易產(chǎn)生病理性瘢痕的患者稱之為“疤痕體質(zhì)”或“瘢痕體質(zhì)”，其實(shí)，這種說法是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

小貼士

很多人將表淺皮膚擦傷后遺留的色素沉著誤認(rèn)為是瘢痕，其實(shí)這種色素沉著一般都會(huì)逐漸消失。

瘢痕很難完全消失

從醫(yī)學(xué)的角度講，皮膚損傷后，一旦形成瘢痕，是很難完全消失的，只是肉眼觀察不那么明顯而已。具體而言，比較小而表淺的瘢痕多可在一定的時(shí)間內(nèi)慢慢變軟、變平，顏色變淡，最終看起來不那么明顯。而瘢痕疙瘩大多生長(zhǎng)迅速且難以控制，但也有極少數(shù)有自愈傾向。還有諸如增生性瘢痕、凹陷性瘢痕雖大多不會(huì)加重，但也很難自行消退。

正常瘢痕一般在1個(gè)月左右趨于穩(wěn)定

每種瘢痕都有獨(dú)特的生長(zhǎng)特征和歸轉(zhuǎn)，常見的瘢痕類型包括扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩及瘢痕癌變等。

“正常的瘢痕一般在1個(gè)月左右就趨于穩(wěn)定，不再增生，最后逐漸淡化。”楊頂權(quán)說，但有一些瘢痕，如萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、凹陷性瘢痕，雖然不再增生，其形態(tài)還是與正常瘢痕不同，可引起機(jī)體的功能障礙。

如頭部外傷、大面積燒傷和慢性潰瘍愈合后形成的瘢痕，質(zhì)地硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，與深部組織緊密粘連，長(zhǎng)時(shí)間很難消退，甚至有些瘢痕不但無法消失，還可能繼發(fā)潰瘍，甚至發(fā)生癌變等。

增生性瘢痕多有明顯的外傷史，在皮膚受到創(chuàng)傷后的3～4周內(nèi)發(fā)生，瘢痕的形態(tài)、顏色可持續(xù)或間斷生長(zhǎng)數(shù)月至數(shù)年，但多在6～12個(gè)月后有自然衰退趨勢(shì)。

瘢痕疙瘩有類似腫瘤的生長(zhǎng)特性，可持續(xù)生長(zhǎng)數(shù)十年，數(shù)目可不斷增多，邊緣部不斷擴(kuò)展，并向正常組織侵犯，很少有自然消退的趨勢(shì)。

傷口恢復(fù)期的瘢痕應(yīng)謹(jǐn)慎處理

瘢痕的形成主要取決于個(gè)體因素和傷口張力。無論容易形成瘢痕者還是正常人群，在對(duì)傷口的護(hù)理上，楊頂權(quán)建議都應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

避免感染。感染會(huì)造成傷口擴(kuò)大，增加瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，可定期清潔傷口，每1～2天換一次藥，局部應(yīng)用抗菌軟膏，這一點(diǎn)對(duì)于手術(shù)瘢痕和摔傷后瘢痕尤為重要。

減少傷口張力。減少?gòu)埩梢悦黠@改善傷口愈合后形成的瘢痕，也可使用拉力膠進(jìn)行減張；對(duì)于妊娠后瘢痕可以用束腹帶減張，外用康瑞保軟膏有一定作用。同時(shí)，激光治療也能很好改善瘢痕的外形。

這里需要注意的是因腹部迅速膨隆引起的腹部膨脹紋不是瘢痕范疇，不要將其誤認(rèn)為瘢痕。

維持局部潮濕微環(huán)境。可以使用硅膠產(chǎn)品（如硅凝膠或貼），以預(yù)防瘢痕的形成。

小貼士

有很多藥物如小金丹、西黃丸等可以用于治療瘢痕，只不過在遇到具體病癥時(shí)一定要辨證論治，因?yàn)檫@些藥大多有破血行氣的作用，易傷正氣。

中醫(yī)祛除瘢痕有妙招

湖南長(zhǎng)沙馬王堆出土的《五十二病方》等醫(yī)書中都有中藥治療瘢痕的記載，明代《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)》稱瘢痕為“黃瓜癰”，清代《醫(yī)宗金鑒》稱其為“肉龜”。楊頂權(quán)介紹，中醫(yī)典籍中瘢痕的名字非常多，如“鋸痕癥”“肉蜈蚣”“蟹足腫”等。

中醫(yī)認(rèn)為，瘢痕多因先天因素或素體濕毒內(nèi)蘊(yùn)，加之外傷，致使氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞，日久而成。中醫(yī)將瘢痕分為熱毒瘀阻證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證三型。

熱毒瘀阻型瘢痕：多皮色鮮紅或紫紅，質(zhì)硬，可伴有毛囊炎或膿皰，瘙癢或疼痛明顯，常伴有口苦、大便干或溏、苔黃膩等，常用仙方活命飲。

氣滯血瘀型瘢痕：多皮色黯紅，局部刺痛、拒按，痛重于癢，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，常用復(fù)元活血湯。

氣虛血瘀型瘢痕：時(shí)間較長(zhǎng)，皮色淡，表面光滑，癢痛輕微，常以補(bǔ)陽還五湯治療。

在外用方面，中醫(yī)積累了很多確有成效的藥物，比如皮膚科名宿趙炳南先生的黑布藥膏適于各型瘢痕。中醫(yī)書籍里有很多治療瘢痕藥物的記載，只是不少藥物有一定的毒性，且有些藥物的臨床療效未經(jīng)現(xiàn)代驗(yàn)證。楊頂權(quán)提醒，對(duì)于這些記載的藥物要慎重使用，確有需要必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

另外，有些非藥物方法治療瘢痕效果也不錯(cuò)。如火針聯(lián)合拔罐療法、針刺療法等。

受傷“不留疤”的訣竅

瘢痕的形成與皮膚損傷深淺層次有密切的關(guān)系，皮膚淺表基底層以上的損傷一般不留疤，而損傷到真皮的一定會(huì)留疤。在日常生活或工作中，如不慎將皮膚劃傷，對(duì)于比較表淺的皮膚損傷，要注意避免感染，因?yàn)楦腥緯?huì)增加損傷深度。需護(hù)理好傷口，注意清潔，可根據(jù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素軟膏及促進(jìn)傷口愈合的藥物敷料。

對(duì)于較深的損傷如燒燙傷、銳器刺傷等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行傷口的清創(chuàng)縫合。術(shù)后注意抗感染。

此外，應(yīng)避免日光照射、劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是活動(dòng)部位的傷口。對(duì)于容易形成瘢痕的人，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服積雪苷或曲尼司特，或注射皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防瘢痕形成。

由于瘢痕的形成受很多因素影響，因此，控制瘢痕的形成需要從多方面、多層次著手。當(dāng)然，最好的辦法就是避免不必要的外傷，如紋身、打耳洞等。

最后，楊頂權(quán)強(qiáng)調(diào)還應(yīng)該注意以下三點(diǎn)，飲食、衣著、心理調(diào)護(hù)：

1.飲食調(diào)護(hù)

忌辛辣刺激食物，如生蔥、大蒜、辣椒、咖啡等刺激性食物，多食用粗纖維蔬菜，多飲水，合理飲食。

2.衣著調(diào)護(hù)

以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內(nèi)衣。對(duì)新衣、被，最好洗凈后再穿用，避免新衣、被對(duì)傷口刺激，引起瘙癢或令瘢痕增生。

3.心理調(diào)護(hù)

認(rèn)識(shí)瘢痕治療的持續(xù)性、復(fù)發(fā)性，做好長(zhǎng)期治療準(zhǔn)備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有任何不適或疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，以免延誤病情。