腦電圖檢查在顳葉癲癇中的診斷應(yīng)用

楊麗瓊

（云南省大理州人民醫(yī)院功能科腦電圖室，云南　大理　671000）

顳葉癲癇屬于癲癇的類型之一，同時(shí)也是難治性癲癇。針對(duì)癲癇患者可以通過(guò)腦電圖檢查并診斷，但由于普通腦電圖檢查僅能記錄一段時(shí)間，對(duì)于患者的異常放電情況很難發(fā)現(xiàn)，而長(zhǎng)程腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖則可以長(zhǎng)時(shí)間記錄患者腦電活動(dòng)情況，同時(shí)對(duì)異常放電情況也更容易發(fā)現(xiàn)[1]。常規(guī)腦電圖檢查僅能對(duì)皮質(zhì)淺層腦電活動(dòng)進(jìn)行記錄，而蝶骨電極腦電圖可以對(duì)顳葉內(nèi)側(cè)以及顳葉底部所產(chǎn)生的腦電活動(dòng)進(jìn)行記錄，可以使顳葉癲癇診斷率提高。睡眠作為誘發(fā)癲癇活動(dòng)的一個(gè)有效方法，具有較高的診斷價(jià)值[2]?；诖?，本文擇取2014年6月～2017年7月云南省大理州人民醫(yī)院收治的104例顳葉癲癇患者，探析應(yīng)用腦電圖檢查的臨床價(jià)值，報(bào)道見(jiàn)下文。

1　資料與方法

1.1臨床資料擇取2014年6月～2017年7月云南省大理州人民醫(yī)院收治的104例顳葉癲癇患者，所選患者均與國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合：①存在典型顳葉發(fā)作特征；②腦電圖表現(xiàn)為單側(cè)顳葉棘波或雙側(cè)顳葉棘波，但也有其他異常或異常變化；③可確定顳葉良性腫瘤、海馬硬化、血管畸形等發(fā)病原因。男49例，女55例，年齡8～63歲，平均（38.6±10.5）歲，病程2～10年，平均（6.8±2.1）年。

1.2方法104例患者接受常規(guī)腦電圖檢查、2 h長(zhǎng)程腦電圖檢查、24 h動(dòng)態(tài)腦電檢查、不同時(shí)長(zhǎng)蝶骨電極腦電圖檢查，通過(guò)視頻腦電圖（1200-C）對(duì)所選患者進(jìn)行檢查。32例接受2 h長(zhǎng)程腦電圖檢查、31例接受24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查、22例接受常規(guī)蝶骨電極腦電圖檢查、19例接受長(zhǎng)程蝶骨電極腦電圖檢查。2 h長(zhǎng)程腦電圖檢查與24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的表面電極均以國(guó)際10～20系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)法為準(zhǔn)進(jìn)行安置。同時(shí)通過(guò)這兩種方式對(duì)比63例清醒期與睡眠期患者腦電圖異常檢出率。在2 h長(zhǎng)程腦電圖檢查、長(zhǎng)程蝶骨電極檢查之前患者被剝奪睡眠時(shí)間為16～20 h。蝶骨電極檢查選用國(guó)產(chǎn)針灸毫針，在顴弓中點(diǎn)下緣作乙狀切記點(diǎn)，進(jìn)行3.5～4 cm深穿刺，與導(dǎo)線連接后開(kāi)始描記。

1.3臨床觀察指標(biāo)由專業(yè)人員對(duì)腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，癲癇樣放電包括尖波、尖慢波、尖慢復(fù)合波、發(fā)作性節(jié)律波、棘波、棘慢波、棘慢復(fù)合波、多棘慢波。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12 h長(zhǎng)程腦電圖檢出率與24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢出率比較2 h長(zhǎng)程腦電圖癲癇波檢出率為53.13%，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖癲癇波檢出率為61.29%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　2h長(zhǎng)程腦電圖檢出率與24h動(dòng)態(tài)腦電圖檢出率比較

2.2清醒期檢出率與睡眠期檢出率比較清醒期患者腦癲癇波檢出率為31.75%，睡眠期患者腦癲癇波檢出率為52.38%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　清醒期檢出率與睡眠期檢出率比較

2.3常規(guī)蝶骨電極檢出率與長(zhǎng)程蝶骨電極檢出率比較常規(guī)蝶骨電極腦電圖癲癇波檢出率為22.73%，長(zhǎng)程蝶骨電極腦電圖癲癇波檢出率為63.16%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

顳葉癲癇屬于難治性癲癇之一，同時(shí)也是局灶性癲癇的一種主要類型，該疾病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，因此需要對(duì)其行以腦電圖檢查。本次研究針對(duì)顳葉癲癇患者分別行以2 h長(zhǎng)程腦電圖檢查以及24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，結(jié)果顯示兩種檢查方式對(duì)癲癇波檢出率比較無(wú)顯著差異，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能因因長(zhǎng)程腦電圖通常在剝奪睡眠的條件下進(jìn)行，使其對(duì)顳葉癲癇診斷率提高，由此可見(jiàn)剝奪睡眠的條件下開(kāi)展長(zhǎng)程腦電圖檢查與在自然睡眠條件下開(kāi)展動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，在顳葉癲癇檢出率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。長(zhǎng)程腦電圖操作簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，可以使患者就診時(shí)間縮短。動(dòng)態(tài)腦電圖則可以有更多機(jī)會(huì)捕捉腦電的異常放電和發(fā)作情況，因此這兩種檢查方式均可以靈活運(yùn)用于臨床檢查中[4]。

表3　常規(guī)蝶骨電極檢出率與長(zhǎng)程蝶骨電極檢出率比較

據(jù)相關(guān)研究指出，與清醒狀態(tài)相比，在睡眠狀態(tài)下顳葉癲癇患者所產(chǎn)生異常放電的概率明顯更高，這可能是與睡眠狀態(tài)下腦網(wǎng)狀為主的上行激活系統(tǒng)等不受支配而被釋放相關(guān)，為爆發(fā)波發(fā)生提供了合適條件[5]。本研究中，睡眠狀態(tài)下顳葉癲癇患者異常波檢出率明顯比清醒狀態(tài)檢出率高，由此可見(jiàn)睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)可以使顳葉癲癇患者癲癇波檢出率提高。睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)對(duì)顳葉癲癇患者局灶性異常放電的確定有重要意義，因此針對(duì)存在臨床癥狀或疑似顳葉癲癇且在清醒狀態(tài)未表現(xiàn)出異常放電的患者，可在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測(cè)腦電圖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷患者病情[6]。

相比于常規(guī)蝶骨電極檢查，長(zhǎng)程蝶骨電極對(duì)腦電圖的焦慮可以引出顳葉下部、大腦底部、顳葉內(nèi)側(cè)面等部位的異常腦電活動(dòng)，所以可以使癲癇診斷率提高。本研究中，通過(guò)睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)可以使顳葉癲癇患者診斷率提高，常規(guī)蝶骨電極腦電圖檢出率明顯比長(zhǎng)程蝶骨電極腦電圖檢出率低，由此可見(jiàn)剝奪睡眠聯(lián)合蝶骨電極檢查的方式診斷效果優(yōu)于常規(guī)蝶骨電極檢查[7]。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能是因睡眠誘發(fā)可以使癲癇檢出率增加，同時(shí)剝奪睡眠本身可以有效誘發(fā)癲癇，在剝奪睡眠的條件下加用長(zhǎng)程蝶骨電極檢查，具有顯著的臨床診斷價(jià)值，可以在短時(shí)間內(nèi)使顳葉癲癇診斷率提升。這對(duì)疑似顳葉癲癇，特別是常規(guī)蝶骨電極檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)癇樣波的患者來(lái)說(shuō)，可以使檢出率提升，為顳葉癲癇的明確診斷提供有利依據(jù)[8]。

在顳葉癲癇患者臨床診斷過(guò)程中，2 h長(zhǎng)程剝奪睡眠腦電圖檢查與24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查在診斷方面各有優(yōu)勢(shì)，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查在癲癇波檢出率上更具優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)癲癇發(fā)作患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，而2 h長(zhǎng)程剝奪睡眠腦電圖檢查具備與24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查條件相同的情況下，可以使患者就診周期縮短[9]。臨床中，常規(guī)腦電圖一般無(wú)法對(duì)腦深部異常放電進(jìn)行捕捉，蝶骨電極可以使顳葉癲癇診斷率提升，基于蝶骨電極通過(guò)長(zhǎng)程剝奪睡眠腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以使顳葉癲癇檢出率提高。由此可見(jiàn)，針對(duì)疑似顳葉癲癇患者可通過(guò)腦電圖進(jìn)行診斷[10]。

在顳葉癲癇診斷中應(yīng)用腦電圖檢查有顯著臨床價(jià)值，睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)以及蝶骨電極可以使顳葉癲癇診斷陽(yáng)性率提高。