超聲引導(dǎo)下聯(lián)合用藥精準(zhǔn)治療子宮瘢痕妊娠45例療效觀察

劉國(guó)娟

（江西省九江市都昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西　九江　332600）

子宮瘢痕妊娠是一種臨床常見病，近年來，剖宮產(chǎn)率越來越高，與此同時(shí)，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也有了顯著提高，患者子宮極易破裂出現(xiàn)大出血，生命安全受到了嚴(yán)重的威脅，甲氨蝶呤是當(dāng)前臨床治療該病的常用藥物，但是肌內(nèi)注射以及口服給藥取得的效果不盡人意，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1-2]。本文筆者為了探討超聲引導(dǎo)下聯(lián)合用藥精準(zhǔn)在子宮瘢痕妊娠治療中的效果，特?cái)X取自2015年4月～2017年4月本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1臨床資料擷取本院收治的90例子宮瘢痕妊娠患者，收集時(shí)間是自2015年4月～2017年4月，遵循隨機(jī)分組法的分組原則，分對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（32.05±7.25）歲；孕周1～4個(gè)月，平均孕周（2.52±1.28）個(gè)月；剖宮產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.06±0.96）次。對(duì)照組年齡25～38歲，平均年齡（31.52±6.25）歲；孕周2～4個(gè)月，平均孕周（3.06±0.86）個(gè)月；剖宮產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（2.52±0.27）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀等確診為子宮瘢痕妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠疾病的；②對(duì)甲氨蝶呤過敏的；③腎功能、肝功能不健全的；④依從性、配合度較差的。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以50 mg甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080251；Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；規(guī)格：10 ml：1 000 mg）肌內(nèi)注射。

1.2.2觀察組在PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設(shè)備有限公司）引導(dǎo)下，將患者體內(nèi)的團(tuán)塊分為中線右側(cè)部分、中線左側(cè)部分以及中線部分共3部分，分別在3部分注射30 mg的甲氨蝶呤，注射時(shí)注意逐漸向外拉穿刺針，緩慢注射[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：子宮包塊和孕囊完全排出體外，血清β-hCG恢復(fù)至正常水平。有效：子宮包塊基本消失，血清β-hCG下降到了100 mIU/ml左右。無效：子宮包塊無明顯縮小，血清β-hCG無明顯變化。顯效+有效=總有效率[4]。

1.3.2臨床指標(biāo)包括子宮包塊消失時(shí)間、血清β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率。

1.3.3治愈率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較治療效果：兩組分別是95.6%、75.6%，觀察組的較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療效果對(duì)比（n=45）

2.2臨床指標(biāo)比較觀察組的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3治愈率比較觀察組中治愈41例，治愈率為91.1%（41/45）；對(duì)照組中治愈30例，治愈率為66.7%（30/45），觀察組的治愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組的，差異突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.072 6，P=0.004 4）。

表2　臨床指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

子宮瘢痕妊娠是指胚胎在剖宮產(chǎn)后的切口處著床，是異位妊娠中比較特殊的一種形式，患者主要的臨床特征是陰道不規(guī)則的流血，出血量的發(fā)生主要與子宮肌層受到絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞影響，造成局部血管被破壞聯(lián)系密切，極易被臨床誤診為先兆流產(chǎn)，治療不及時(shí)治療，患者大出血的概率極高[5-6]。該病一旦確診，必須立刻終止妊娠，治療的目的是排除妊娠囊，殺滅胚胎，最大限度的保留患者的內(nèi)分泌功能和生育功能，臨床以往用的刮宮法難以控制刮宮的幅度，極易導(dǎo)致大出血，所以該類患者要禁用刮宮法，在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，超聲已經(jīng)不僅僅被用于臨床疾病的診斷中，而且被逐漸應(yīng)用到了疾病的治療中，對(duì)于超聲在子宮瘢痕妊娠用藥治療中的價(jià)值有所爭(zhēng)議[7]。

甲氨蝶呤最早被臨床應(yīng)用于早期癌癥的治療中，具有一定的抗腫瘤效果，有效抑制了二氫葉酸還原酶活性，同時(shí)阻礙了機(jī)體合成四氫葉酸以及DNA的復(fù)制。甲氨蝶呤對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的抑制作用顯著，促使局部妊娠的絨毛組織和蛻膜變性，使得宮頸膠原組織增生，促使宮頸軟化，有助于清宮[8]。超聲引導(dǎo)下注射甲氨蝶呤，可有效的降低盲目性，依靠超聲圖像對(duì)器械進(jìn)入的深度以及方向把握，可更全面的清除宮腔中的內(nèi)容物；其次可對(duì)宮腔中的內(nèi)容物進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)子宮的收縮情況進(jìn)行更加細(xì)致的觀察，提高手術(shù)操作的針對(duì)性，防止刮匙過度對(duì)子宮造成傷害，手術(shù)時(shí)間大大縮短，避免子宮受損而引發(fā)大出血，術(shù)后的感染率明顯降低。超聲引導(dǎo)下注射甲氨蝶呤，可讓探頭盡可能的貼近病病灶，將穿刺距離縮到最短，盡可能的避免腹腔中的臟器、組織受到損傷，同時(shí)可增加局部的用藥濃度，有助于藥物更好的吸收，減少了全身的用藥濃度，降低了由甲氨蝶呤所致的不良反應(yīng)的發(fā)生率，發(fā)揮最佳的治療效果，最大限度的降低了患者的清宮率，同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)和壓力，具有痛苦少、安全性高、操作簡(jiǎn)單快捷等一系列優(yōu)點(diǎn)，最大限度的保全了患者的子宮功能[9-10]。本文研究示：觀察組的治療效果遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，子宮包塊消失時(shí)間、血清β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的短；觀察組的治愈率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了超聲引導(dǎo)下聯(lián)合用藥在子宮瘢痕妊娠治療中的可行性和有效性，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用超聲引導(dǎo)下聯(lián)合用藥精準(zhǔn)治療，可明顯改善患者的病情，提高臨床治愈率，縮短治療療程，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。