納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效

劉小霞

（江西省贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西　贛州　341000）

目前，臨床慢性阻塞性肺疾病患者不斷增多，而且該病癥的發(fā)生率比較高，其最高發(fā)病人群為老年人員[1]。一旦出現(xiàn)該病癥，沒有進(jìn)行及時有效的治療，就會導(dǎo)致病情加重，這時患者并發(fā)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全。為了使老年患者的生活質(zhì)量得到提升，必須對其采用有效的治療方式[2]。伴隨醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)在臨床中不斷應(yīng)用，其具有操作簡便、并發(fā)癥較少等特點，而且能有效降低患者的痛苦程度，改善患者的呼吸受阻現(xiàn)象，提升其生活質(zhì)量。因此，在本文中，作者選取了本院接收的62例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者，對其采用不同治療方式，觀察其臨床治療成效，具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選選取2016年5月～2017年5月期間本院接收的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭62例為探究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組有患者31例，男14例，女17例，年齡61～89歲，平均年齡（76.25±1.30）歲；對照組同樣有患者31例，男16例，女15例，年齡60～90歲，平均年齡（77.14±1.45）歲。全部患者的病程時間2～15年，平均病程為（7.44±2.15）年，并在研究前均簽署了知青研究協(xié)議書，將昏迷、低血壓休克、大氣道阻塞、肺大泡、嚴(yán)重心率失常、精神疾病、語言意識等患者排除。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義。

1.2方法予以對照組一般治療方式，主要的治療方式包括：吸氧措施、抗感染處理、改善通氣狀況、平喘、祛痰、使電解質(zhì)和酸堿平衡得到糾正等；予以觀察組納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式。依照患者的具體呼吸狀況進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)整，保證患者呼吸通暢。并選取濃度為5%的100 ml葡萄糖注射液聯(lián)合2 mg的鹽酸納洛酮藥物，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，進(jìn)行為期1周的治療，并以1周為1個療程。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)依照兩組患者的臨床治療成效進(jìn)行觀察與分析：咳嗽、咯痰、呼吸受阻、發(fā)紺等癥狀明顯改善，氧分壓增加＞10 mmHg，并且二氧化碳分壓值下降＞10 mmHg時，無創(chuàng)呼吸機(jī)停用的患者則為顯效；咳嗽、咯痰、呼吸受阻、發(fā)紺等癥狀有所改善，氧分壓增加且二氧化碳分壓值下降未到10 mmHg時，還需進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者則為有效；患者的臨床癥狀無變化，病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，而且氧分壓和二氧化碳分壓值無變化。（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%=總有效率。并對兩組患者治療前后的PH值、氧分壓以及二氧化碳分壓等指標(biāo)狀況進(jìn)行分析與探討，將其詳細(xì)狀況記錄下來。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法在此次研究中，將涉及到的全部數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對兩組患者的臨床治療成效進(jìn)行分析與對比經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.55%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，對比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對兩組患者的臨床治療成效進(jìn)行觀察與對比[n（%）]

2.2對兩組患者治療前后的各項指標(biāo)狀況進(jìn)行分析比較治療前，觀察組患者的pH值為（7.32±0.05）、二氧化碳分壓為（8.22±1.35）kPa、氧分壓為（7.45±0.89）kPa，對照組患者的pH值為（7.15±0.09）、二氧化碳分壓為（7.20±1.02）kPa、氧分壓為（8.32±1.32）kPa；經(jīng)過治療后，觀察組的各項指標(biāo)分別為（7.44±0.04）、（6.84±1.52）kPa和（8.85±0.82）kPa，而對照組分別為（7.23±0.05）、（7.70±0.82）kPa和（7.51±1.30）kPa。觀察組與對照組患者治療后的pH值、氧分壓指標(biāo)均比治療前高，而二氧化碳分壓比治療前低，存在明顯的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組患者治療后的pH值、氧分壓明顯比對照組高，而二氧化碳分壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

就目前而言，老年人群最長患有慢性阻塞性肺疾病，該病癥的主要臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸悶、喘息等，氣道不完全可逆性氣流受限為該疾病的主要特征表現(xiàn)，大部分患者會病發(fā)呼吸衰竭癥狀，而且患者的痰液量顯著變多，主要以膿性或粘膿性呈現(xiàn)出來，一般還伴有發(fā)熱等癥狀，該疾病的發(fā)病率和死亡率均比較高，其中最高發(fā)病人群為50歲以上老年人群，其給人們的生命安全帶來嚴(yán)重影響。如果出現(xiàn)并發(fā)性呼吸衰竭病癥，患者就會出現(xiàn)心血管排血量驟然降低，此時的肺靜脈壓力值迅速增長。在這樣的情況之下，肺部循環(huán)受到干擾，會發(fā)生換氣和通氣障礙等現(xiàn)象，致使機(jī)體缺失氧分，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)白、呼吸困難以及肺部急性水腫等，更嚴(yán)重情況下回出現(xiàn)肺性腦病、消化系統(tǒng)出血以及心愿性休克進(jìn)而導(dǎo)致死亡等，此病癥嚴(yán)重威脅病人的身心健康，影響病人的生活質(zhì)量，所以，積極采用有效的治療方式至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高，出現(xiàn)急性左心衰病癥的現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，病人是在情緒波動明顯、過度勞累以及急性感染等情況下，忽然出現(xiàn)煩躁、氣喘等現(xiàn)象，而且患者會咳痰，痰液為粉紅色，呈泡沫形式，嚴(yán)重時會出現(xiàn)瀕臨死亡的感覺，身體大量出汗，嘴唇、四肢位置出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，肺部出現(xiàn)啰音現(xiàn)象，還出現(xiàn)高血壓的危險癥狀或者是心源性休克等嚴(yán)重危及生命的跡象[4]。而且，一旦患有此疾病，患者就需要長時間服用藥物，這樣就給家庭和社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以，必須找尋有效治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的治療方案，提升患者的生活質(zhì)量，減少家屬的精神壓力與經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，而且導(dǎo)致發(fā)病因素比較多，其中導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的關(guān)鍵因素就是細(xì)菌感染，因此，臨床在治療慢性阻塞性肺疾病患者時，主要采用抗生素等藥物。有一種殺菌劑稱之為氟喹諾酮,其具有較強(qiáng)的殺菌作用,選用氟喹諾酮類抗生素藥物治療慢性阻塞性肺疾病成效顯著，可是該藥物的價格相對昂貴，所以，不利于在臨床上廣泛應(yīng)用。伴隨醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)在臨床中不斷應(yīng)用，其具有操作簡便、并發(fā)癥較少等特點，而且能有效降低患者的痛苦程度，有效使患者的氧分壓得到提升，并降低肺動脈分壓，改善患者的呼吸受阻現(xiàn)象[5]?，F(xiàn)階段，經(jīng)過臨床研究專家與學(xué)者探究[6]，出現(xiàn)了一種創(chuàng)新的人工合成受體抑制劑，稱之為納洛酮。納洛酮藥物沒有活性，可以對拮抗阿片受體進(jìn)行控制，與阿片受體以競爭形勢相結(jié)合，使患者的腦缺氧現(xiàn)象得到改善，同時改善二氧化碳潴留，充分發(fā)揮改善意識和解除呼吸受阻的效果，從而使患者的呼吸困難狀況得到改善，對并發(fā)呼吸衰竭的老年患者，能有效使患者的氧分壓得到提升，并使肺動脈分壓得到降低，改善患者的呼吸受阻現(xiàn)象。除此之外，此藥物還能起到抗凝作用，使患者的肺部血栓發(fā)生率得到降低，限制呼吸道腺體的分泌量，確保呼吸道通暢。將納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)兩種治療方式融合，充分發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢，改善患者的病情，提升其治療成效[7]。

經(jīng)過此次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為93.55%，對照組患者的治療總有效率為70.97%，對比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組患者治療后的pH值、氧分壓指標(biāo)均比治療前高，而二氧化碳分壓比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組患者治療后的pH值、氧分壓明顯比對照組高，而二氧化碳分壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，對老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者采用納洛酮聯(lián)合與無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療合方式，能有效使患者血氣狀況得到改善，并將患者的心率和呼吸頻率降低，臨床治療成效顯著，具有一定的安全性，可在臨床領(lǐng)域不斷采納與推廣。