經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效對比觀察

鄒彪

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西　南昌　330003）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科常見的微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)方法是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，分離并切除膽囊[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的要求也越來越高。大量研究結(jié)果表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上推廣應(yīng)用[2]。為此本文通過對照研究的方式，對本院65例膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，以此探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年2月～2017年4月收治的膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者65例為研究對象。隨機(jī)分為三孔組33例，單孔組32例，三孔組患者行三孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，單孔組患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。其中三孔組：男19例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（38.9±13.2)歲，BMI（平均體重指數(shù)）：（25.3±2.5)kg/m2；單孔組：男18例，女14例，年齡24～68歲，平均年齡（49.1±13.1）歲，BMI：（25.5±2.3)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體重等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均禁食禁飲6 h，留置導(dǎo)尿，在氣管內(nèi)插管+全身麻醉后，患者取頭高足低位。

1.2.1單孔組單孔組患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：以肚臍形狀作弧形切口，將腹部組織逐層切開進(jìn)腹，用氣腹針刺入臍周皮膚，制造氣腹，置入自制的三通道防漏氣操作裝置（兩個5 mm套管針及一個10 mm套管針相連接），腹腔鏡探查后確定可行手術(shù)時，分別將3枚套管置入抓鉗及分離鉗，牽拉膽囊底或壺腹部，解剖膽囊三角，分離并取出膽囊，沖洗，拔除套管針，止血及縫合。

1.2.2三孔組三孔組患者行開三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：以劍突下10 mm、臍下10 mm及右肋緣下5 mm做切口并建立氣腹，穿刺套管針置入電鉤、膽囊抓鉗和腹腔鏡，剩余操作步驟與單孔組相同。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的消炎和抗感染措施。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)中及術(shù)后情況記錄觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛程度評分。①術(shù)后疼痛程度評分。術(shù)后疼痛程度參照VAS（視覺模擬評分法）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]：分值在0～10分之間，分值越低疼痛越輕，反之分值越高疼痛越明顯；②切口瘢痕滿意度。利用問卷調(diào)查切口瘢痕滿意度：5分代表非常滿意，4分代表滿意，3分代表一般，2分代表不滿意，1分代表非常不滿意。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比如切口感染、腹壁血腫、膽管損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較單孔組患者的住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單孔組患者的術(shù)后疼痛評分優(yōu)于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單孔組患者的術(shù)中出血量與三孔組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單孔組手術(shù)時間明顯長于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，三孔組出現(xiàn)1例切口感染和1例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；單孔組出現(xiàn)1例腹壁血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（x±s）

3　討論

膽囊結(jié)石和膽囊息肉均是常見的膽道系統(tǒng)疾病。通常臨床上經(jīng)常采用的三孔入路腹腔鏡手術(shù)盡管治療效果得到人們的認(rèn)可，但因手術(shù)切口美容效果欠佳，不能更好地滿足微創(chuàng)手術(shù)的要求，且術(shù)后并發(fā)癥多的問題，越來越多的臨床醫(yī)師開始嘗試經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)方法[4]。

經(jīng)臍單孔入路的腹腔鏡術(shù)式，只有臍部一個切口，手術(shù)創(chuàng)傷小。在切除膽囊時，不會造成腹壁的大面積創(chuàng)傷和因多個手術(shù)器械引起的擴(kuò)張切口，大大減少了切口的刺激，較好地降低了患者的疼痛感，在一定程度上有利于減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。同時，部分患者尤其是女性患者對術(shù)后切口美觀有較高的要求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式從腹部有自然瘢痕——臍部作切口進(jìn)入腹腔，結(jié)束手術(shù)時再采用切縫合法，口的美容術(shù)后瘢痕較為隱匿，能夠滿足患者對瘢痕美容的要求[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單孔組住院時間（2.57±0.6）d、胃腸功能恢復(fù)時間（33.6±4.3）h、術(shù)后疼痛評分（1.34±0.25）分、切口瘢痕滿意度（4.56±0.75）分，均明顯優(yōu)于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、切口瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，符合外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)[7]。術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性較高[8]。

但是需要注意的是，單孔組手術(shù)時間（60.5±12.1）min明顯長于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，這一方法手術(shù)操作時鏡頭調(diào)節(jié)較小，必然會造成器械難以靈活操作的困境，從而影響了手術(shù)進(jìn)程，延長了手術(shù)時間[8]。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與三孔腹腔鏡膽囊切除均能取得良好的臨床療效，但經(jīng)臍單孔入路方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口及胃腸道功能恢復(fù)快、疼痛較輕、遺留瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)。