血液灌流治療重癥急性中毒的臨床研究

徐蕓鋒

（江西鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院，江西　鷹潭　335000）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有1%的人出現(xiàn)因接觸有毒物質(zhì)需要醫(yī)學(xué)救助，死因統(tǒng)計(jì)顯示，“中毒與傷害”均排于第5位，由此可見(jiàn)，重大中毒事件頻發(fā)，對(duì)人們的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。一般而言，重癥急性中毒可導(dǎo)致患者的體內(nèi)的臟器出現(xiàn)損傷，如肺水腫、腦水腫等，病情危急，嚴(yán)重時(shí)甚至能讓患者在10分鐘內(nèi)死亡。因此，臨床必須采取及時(shí)有效的搶救措施治療重癥急性中毒患者，以提高治療的總體效果，并降低死亡的機(jī)率[2]。鑒此情況，筆者通過(guò)對(duì)血液灌流與常規(guī)方式搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果進(jìn)行研究，并對(duì)血液灌流技術(shù)應(yīng)用前后本市各醫(yī)院重癥急性中毒的救治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1臨床資料從下級(jí)縣醫(yī)院收集20例急性中毒患者的一般資料，時(shí)間為2015年11月～2017年3月，并將其分為觀察組與對(duì)照組，每組10例。對(duì)照組男6例、女4例，平均年齡（34.12±1.45）歲，中毒至搶救時(shí)間平均（7.45±1.44）h，治療前，呼吸衰竭者與休克者各為3例，昏迷者與心臟驟停者分別為1例、3例。觀察組男7例、女3例，平均年齡（35.33±1.37）歲，中毒至搶救時(shí)間平均（7.12±1.62）h，其中，治療前，呼吸衰竭者與昏迷者各為2例，休克者與心臟驟停者各為3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方案對(duì)照組患者住院后，給予其常規(guī)的方式進(jìn)行治療，如洗胃、吸氧、阿托品、導(dǎo)瀉與輸液等，并依照患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)氣管、檢測(cè)心電圖等常規(guī)檢查與治療。觀察組則在對(duì)照的基礎(chǔ)上，采用血液灌流的方式進(jìn)行治療，利用血液灌流器作為輔助，先采用生理鹽水對(duì)炭腎（150g）進(jìn)行預(yù)沖，隨后采用肝素（100 mg）與生理鹽水（300 ml）對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗，然后再使用生理鹽水（200 ml）進(jìn)行循環(huán)重新，速度為80 ml/min，沖洗時(shí)間為20 min左右，并將氣體全部排出。最后，采用靜脈置管的方式將1 mg/kg肝素置入患者體內(nèi)，并將動(dòng)脈端、血透機(jī)的血泵、一次性炭腎或靜脈端、串聯(lián)血透器進(jìn)行連接，隨后開(kāi)始進(jìn)行血液灌流，1次/d，每次灌流時(shí)間為2 h。連續(xù)進(jìn)行血液灌流4 d，

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的住院、膽堿酯酶活性恢復(fù)、恢復(fù)清醒以及機(jī)械通氣時(shí)間,并詳細(xì)記錄治療的總體情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)觀察組的住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（x±s，d）Table 1　Compared the indicators of the two groups of patients(x±s,d)

2.2比較兩組患者的總體治療情況觀察組的治愈率與死亡率分別為90.00%、10.00%，高于對(duì)照組的60.00%、40.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　比較兩組的總體治療情況[n（%）]Table 2　Compared the overall treatment of the two groups[n(%)]

3　討論

農(nóng)藥（如有機(jī)磷）具有極高的脂溶性，且極易與人體內(nèi)的蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，因此，經(jīng)過(guò)口服進(jìn)入患者體內(nèi)的農(nóng)藥容易被人體吸收，并能迅速擴(kuò)散至重要的組織與器官。通過(guò)對(duì)人體的膽堿酯酶進(jìn)行抑制，并降低乙酰膽堿的水解能力，使膽堿酯酶能神經(jīng)出現(xiàn)先興奮后衰竭的情況，從而引起煙堿樣、毒蕈堿樣等一系列癥狀，致使患者出現(xiàn)護(hù)理困難、休克、腦水腫、昏迷等情況。由于急性中毒具有一定嚴(yán)重性，若患者未能得到及時(shí)搶救，極易出現(xiàn)多功能障礙或呼吸衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡[3]。

一般而言，患者被送到醫(yī)院后，需要立即進(jìn)行搶救，臨床上多采用膽堿酯酶能復(fù)制劑、阿托品等進(jìn)行治療，但由于阿托品等治療藥物僅能對(duì)抗毒蕈堿樣，卻未能徹底清除人體內(nèi)的毒素，亦不能對(duì)已經(jīng)失去生物活性的膽堿酯酶進(jìn)行復(fù)活，從而減低了治療的總體效果。此外，膽堿酯酶能復(fù)制劑只能對(duì)形成時(shí)間較短的磷?；憠A酯酶發(fā)生作用，若患者中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽堿酯酶能復(fù)制劑則難以發(fā)揮效果，由此可見(jiàn)，常規(guī)的治療效果相對(duì)較差，患者的死亡率過(guò)高[4]。而血液灌流是作為一種新型的治療方式，近年來(lái)在臨床上得到較為廣泛的運(yùn)用，其主要是通過(guò)將患者體內(nèi)的血液置入血液灌流器中，并在灌流器內(nèi)放置一次性炭腎，使其與血液直接進(jìn)行接觸，一般而言，臨床使用的炭腎疏松多孔，對(duì)溶脂性高、分子量大的有毒物質(zhì)具有較好的吸收作用。因此，已經(jīng)進(jìn)入人體血液到還尚未與膽堿酯酶的進(jìn)行結(jié)合的有機(jī)磷在灌流器中容易被炭腎所吸附，從而大幅度減少血液中的毒性物質(zhì)、藥物等固形物質(zhì)，并有效患者患者的病情[5-6]。除此之外，血液灌流還能對(duì)已經(jīng)與脂類或蛋白質(zhì)結(jié)合有機(jī)磷進(jìn)行吸附，從而對(duì)血液中的有毒物質(zhì)以及藥物等起到徹底的清除與凈化作用，并有效改善患者的臨床癥狀，降低血液中有毒物質(zhì)的濃度，進(jìn)而提高治療的總體效果。將觀察組與采用常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院以及恢復(fù)清醒時(shí)間明顯縮短，且患者死亡人數(shù)較少。由此可見(jiàn)，對(duì)大部分的藥物與毒物而言，血液灌流均具有較好的清除作用，尤其是對(duì)一些分子量大、脂溶性高、在體內(nèi)極易與蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合的藥物以及有毒物質(zhì)，其清除療效更佳。其他學(xué)者的研究結(jié)果顯示，省內(nèi)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科每年開(kāi)展各類血液凈化技術(shù)治療急性重癥中毒達(dá)200余例次，有效率達(dá)90%以上[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組的治愈率與死亡率分別為90.00%、10.00%，高于對(duì)照組的60.00%、40.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予急性中毒患者采用血液灌流的方式進(jìn)行治療，有助于患者盡快脫離生命危險(xiǎn)，并使其意識(shí)在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒，以減少死亡情況的發(fā)生，從而提高治療的效果。