急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、MMP-2、BNP變化及臨床意義

馬俊平，宗曙亮，王俊杰

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院，山東　滕州　277519）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床常見心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的一種較為嚴(yán)重的類型，具有預(yù)后差、死亡率高的臨床特點(diǎn)，近年來的報(bào)道顯示，其臨床發(fā)病率正逐年升高，且發(fā)病人群出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，對(duì)患者工作、生活及生命健康安全造成嚴(yán)重的影響[1]。研究報(bào)道證實(shí)，血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）及B型鈉尿肽（BNP）水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情存在密切的關(guān)系，可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診斷的重要指標(biāo)因子[2-3]。本研究通過對(duì)本院2016年10月～2017年8月間收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，

探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2016年10月～2017年8月期間收治的66例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)心電圖、動(dòng)脈造影并結(jié)合臨床體征診斷符合ACC及AHH急性冠狀動(dòng)脈綜合征相關(guān)診斷指南和標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者年齡＞50歲，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除臨床合并急性感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、以及卒中患者。將66例納入患者設(shè)為觀察組，其中男41例、女25例；年齡52～74歲，平均年齡（64.67±7.44）歲；包括穩(wěn)定型心肌梗死28例、非穩(wěn)定型38例，伴有高血壓13例、糖尿病23例。另選取同期健康體檢者30例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、血糖、血壓及合并癥類型等臨床資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究報(bào)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2檢測(cè)方法所有患者均入院后即刻采取外周靜脈血（對(duì)照組體檢當(dāng)天采集）3～5 ml，2 000 r/min離心15 min，分離血清，-20℃保存待用。血清hs-CRP采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)儀器為Beckman-Coulter IMMAGE 800型特定蛋白分析儀，MMP-2采用夾心ELISA法進(jìn)行測(cè)定，BNP采用金標(biāo)免疫定量檢測(cè)法進(jìn)行測(cè)定，儀器為基蛋生物科技產(chǎn)FIA8000型免疫定量分析儀，本研究所有試劑及試劑盒均來美國Thermo-Fisher公司，檢驗(yàn)操作步驟均嚴(yán)格按照相應(yīng)使用說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，hs-CRP、MMP-2及BNP與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平情況比較觀察組患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平情況比較（x±s）Table 1　Comparison of serum hs-CRP,MMP-2 and BNP levels between two groups(x±s)

2.2患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征呈正相關(guān)性（r值分別為0.643、0.557和0.435，P均＜0.05），見表2。

表2　Spearman相關(guān)性結(jié)果分析Table 2　Spearman correlation analysis results

3　討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床常見的心血管疾病類型，近年來，隨著我國老齡人口數(shù)量的增加、人們生活水平的提高以及人口平均壽命的延長(zhǎng)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已成為威脅到我國老年人群生命健康安全的重要疾病類型[5]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化所致血流減少，心肌供血不足，心肌組織缺氧缺血而出現(xiàn)的病征，報(bào)道顯示，未經(jīng)及時(shí)診治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床死亡率高、預(yù)后差[6-7]。因此，探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征血清標(biāo)志物對(duì)于該病的預(yù)防、診斷及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。臨床已有研究表明，血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情程度具有密切的關(guān)系，可作為該病病情預(yù)防及診治的重要指標(biāo)[8-9]。

hs-CRP是機(jī)體中的一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，敏感度高，是急性心肌梗死、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。正常人血清中hs-CRP水平較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受到急性感染時(shí)，患者血清hs-CRP水平會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，而炎癥反應(yīng)先于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂以及血栓形成之前，因此，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病的早前期檢測(cè)血清hs-CRP水平對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的意義。MMP-2為基質(zhì)金屬蛋白酶家族的一種，MMP-2的過度表達(dá)會(huì)促進(jìn)胞外基質(zhì)的降解，引起血管平滑肌凋亡，導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降而出現(xiàn)破損，最終引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生[11]。而BNP是心臟分泌的一種氨基酸多肽鏈，廣泛存在于人體各個(gè)組織器官中，同hs-CRP相似，正常情況血清含量較低，而當(dāng)心肌受損或出現(xiàn)缺氧缺血刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致BNP合成的增加并進(jìn)一步釋放到外周血中，造成外周血BNP水平升高。已有研究表明，BNP水平與心肌梗死及冠心病患者病情程度及存活率密切相關(guān)，是臨床診治急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要敏感指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果中，觀察組患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平均顯著高于對(duì)照組，結(jié)果提示，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平顯著高于正常健康人群。同時(shí)，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示hs-CRP、MMP-2及BNP水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情呈正相關(guān)性（P＜0.05），結(jié)果表明，hs-CRP、MMP-2及BNP水平越高代表急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病情風(fēng)險(xiǎn)越重。

綜上所述，相較于正常健康人群，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平顯著升高，患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP水平與病情呈現(xiàn)正相關(guān)性，因此，通過對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、MMP-2及BNP進(jìn)行檢測(cè)，為臨床急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的診斷及改善預(yù)后提供一定的理論依據(jù)。