集束化護(hù)理干預(yù)在一氧化氮聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用效果的研究

楊莉，謝春蓮，何福玉，邱洪生，鐘世冰，廖歡

（贛州市婦幼保健院，江西　贛州　341000）

呼吸衰竭作為呼吸中樞和呼吸器官原發(fā)性與繼發(fā)性病變，多因攝入氧氣不足，二氧化碳排除異常所致，作為新生兒重危病癥，常見病因有氣道梗阻、肺部疾病、肺受壓、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉疾病等，嚴(yán)重影響新生兒成長發(fā)育，同時(shí)會加大死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。一氧化氮聯(lián)合呼吸機(jī)作為新生兒呼吸衰竭者常用治療方法，為保證療效及治療安全性，醫(yī)者搭配護(hù)理措施，常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理措施過于籠統(tǒng)，療效欠佳，為保證醫(yī)療工作井然有序開展，本院醫(yī)者針對患兒病情設(shè)計(jì)集束化護(hù)理干預(yù)，以期為患兒遠(yuǎn)期成長發(fā)育奠定基礎(chǔ)。本文旨在分析集束化護(hù)理干預(yù)在一氧化氮聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2017年1月～2017年12月期間本院新生兒科收治的呼吸衰竭患兒中選取70例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理措施將其分為兩組，各35例。所有患兒均經(jīng)診斷確診，排除合并嚴(yán)重器官疾病者，家屬同意參與研究。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；胎齡28～38周，平均（34.21±1.26）周；日齡10 min～15 d，平均（7.46±2.41）d；體質(zhì)量1 200～3 500 g，平均（2 985.75±341.56）g。對照組男18例，女17例；胎齡29～38周，平均（34.28±1.44）周；日齡12min～15d，平均（7.38±2.26）d；體質(zhì)量1 300～3 500 g，平均（2 976.45±333.65）g。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2研究方法對照組采用常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按要求操作，根據(jù)患兒病情、體質(zhì)、躁動情況及活動能力評估管路固定情況，監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度），按時(shí)為其補(bǔ)給藥物，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），做好皮膚清潔及氣道護(hù)理工作，保證氣道通暢、適當(dāng)補(bǔ)給水分，保護(hù)呼吸道黏膜，以免氣道受損，詳細(xì)記錄患兒病情變化，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保證治療科學(xué)性。

實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理干預(yù)，選擇專業(yè)能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富且極具責(zé)任心的護(hù)士組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由新生兒科主治醫(yī)生為其培訓(xùn)，重視綜合素質(zhì)的提升，定期進(jìn)行考核。護(hù)士輔助新生兒醫(yī)生嚴(yán)格檢查，科學(xué)評估呼吸衰竭類型和程度，評估患兒意識和生命體征，本院使用呼吸機(jī)聯(lián)合一氧化氮治療儀SLE3600進(jìn)行醫(yī)治，為家屬講解疾病、聯(lián)合治療的功效及常見問題，提高家屬認(rèn)知度，以便其配合醫(yī)護(hù)人員為患兒醫(yī)治，評估家屬心理狀態(tài)，安撫其負(fù)面情緒，由2～3名護(hù)士統(tǒng)籌醫(yī)療工作，治療前檢查呼吸機(jī)，進(jìn)行常規(guī)消毒，連接電源、空氣和氧氣接頭，確保設(shè)備功能完好，治療期間由專人護(hù)士記錄患兒意識狀態(tài)、呼吸頻率、幅度、心率、血壓、體溫及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，若患兒煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)都無法同步，多因通氣不足所致，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒情況制定相應(yīng)預(yù)控措施以保證治療順利進(jìn)行。重視口腔及呼吸道護(hù)理，清除口腔內(nèi)異物，使用加濕器濕化氣道，加入生理鹽水或滅菌注射液進(jìn)行清潔，以免滋生細(xì)菌加大治療難度。觀察患兒皮膚情況（溫度、色澤及彈性），每2 h更換一次體位，可選頭高腳低半臥位，將床頭抬高30°，適當(dāng)為其按摩，幫助患兒舒緩筋骨，規(guī)避壓瘡。每天用溫水為其擦洗，保持患兒清潔，同時(shí)重視胃腸道護(hù)理，可給予患兒質(zhì)子泵抑制劑以預(yù)防消化道潰瘍問題。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒撤機(jī)成功率、治療期間肺炎患病率、住院時(shí)間及患兒家屬對護(hù)理工作滿意度，自制滿意度調(diào)查問卷（91～100分非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1撤機(jī)成功率及肺炎患病率實(shí)驗(yàn)組患兒撤機(jī)成功率高于對照組，治療期間肺炎患病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患兒撤機(jī)成功率和肺炎發(fā)生率[n（%）]Table 1　comparison of withdrawal success rate and pneumonia incidence between two groups of children[n(%)]

2.2住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間為（12.56±2.46）d明顯短于對照組（18.69±2.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.769,P=0.000）。

2.3護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度為91.43%（32/35），其中非常滿意11例、滿意7例、一般滿意14例、不滿意3例；對照組滿意度71.43%（25/35），非常滿意8例、滿意9例、一般滿意8例、不滿意10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3　討論

新生兒因各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善、免疫力低下及體溫調(diào)節(jié)功能有限，極易遭受疾病侵害，影響其正常生長發(fā)育，新生兒呼吸衰竭作為重危臨床綜合病征是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，當(dāng)前醫(yī)者多聯(lián)合應(yīng)用一氧化氮與呼吸機(jī)為患兒進(jìn)行急救，雖能提高存活率，但有誘發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度[3-5]。加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為保證機(jī)械通氣治療的順利進(jìn)行，本院醫(yī)者以患兒需求為第一目標(biāo)，以提高患兒舒適度及家屬滿意度為追求，推出集束化護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒撤機(jī)成功率高于對照組，肺炎患病率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)集束化護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭治療中有較高應(yīng)用價(jià)值，可提高療效及治療安全性。此次研究結(jié)果與李慧[6]結(jié)果相符，該學(xué)者指出實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可縮短患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間，能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理最早由美國健康促進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出，旨在幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。隨著時(shí)代的發(fā)展，本院醫(yī)者根據(jù)新生兒科和呼吸科醫(yī)護(hù)人員建議，結(jié)合家屬建議，汲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)及循證護(hù)理的優(yōu)勢優(yōu)化護(hù)理工作，全面統(tǒng)籌患兒就診全過程，重視發(fā)揮家屬作用，保證家屬知情權(quán)，為其普及疾病及護(hù)理知識，便于家屬輔助醫(yī)護(hù)人員為患兒提供全方位醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療質(zhì)量。組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期組織其進(jìn)行考核，2～3人小組作業(yè)，保證操作的規(guī)范性，多與患兒家屬溝通，為其答疑解惑，可與其他醫(yī)院工作人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，以改進(jìn)護(hù)理工作，提高工作效率及工作質(zhì)量[7]?？傊?，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于一氧化氮聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。