七氟醚吸入麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)的臨床觀察

曾建強(qiáng)，溫小平，袁磊，黃金華

（贛州市贛州腫瘤醫(yī)院麻醉科，江西　贛州　341000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅到女性的生命健康，并且有可能轉(zhuǎn)移到肝肺、腦部等器官。據(jù)相關(guān)資料表明，該疾病在我國的發(fā)病率高出世界平均水平的2%[1]，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，放療、化療、內(nèi)分泌治療等的展開，患者病死率逐步下降?，F(xiàn)階段，改良根治術(shù)是我國乳腺癌常用的治療手段，能夠盡可能的保留乳房功能和外觀。而傳統(tǒng)的改良根治術(shù)則會(huì)造成患者強(qiáng)烈的氣管插管和拔管反應(yīng)，并引起心率加快、血壓升高等問題。與此同時(shí)，采用喉罩進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)對患者的刺激較小，且操作便利，具有可行性。本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月～2018年3月在本院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者為研究對象，通過對比不同的麻醉方式進(jìn)一步探究七氟醚麻醉的臨床效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月～2018年3月在本院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，入選的共60例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為對照組和觀察組，每組30例。在觀察組中，患者年齡28～62歲，平均（43.1±3.8）歲，平均體質(zhì)量（58.9±4.8）kg；在對照組中，年齡27～60歲，平均（42.2±4.3）歲，平均體質(zhì)量（59.1±3.7）kg。所有患者均被確診，并排除患有嚴(yán)重肝腎、心臟疾病的患者，以及患有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的情況，所有患者在手術(shù)前未接受過化療、放療等治療方式。所有患者在年齡、體質(zhì)量、病程等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署了知情同意書。

1.2治療方法所有患者在治療前需要建立靜脈通道，并做好心電圖的監(jiān)測準(zhǔn)備，對患者的血壓、血氧飽和度進(jìn)行記錄。對照組采用靜脈注射丙泊酚（1 mg/kg）或者芬太尼（4μg/kg）麻醉劑誘導(dǎo)的方式，隨后可連接麻醉機(jī)對呼吸情況進(jìn)行觀察和控制，在誘導(dǎo)后單純吸入低氧七氟醚吸入，在手術(shù)結(jié)束后可給予阿托品輔助，進(jìn)行肌松拔除喉罩的殘余清理，在患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸的情況下可拔出喉罩；觀察組則采用高氧流量（約為6 L/min）七氟醚麻醉吸入誘導(dǎo)，并控制好氧流量（約為2 L/min），并持續(xù)至手術(shù)前15 min停止[2]，此時(shí)可進(jìn)行縫皮操作。

1.3觀察項(xiàng)目本次實(shí)驗(yàn)將記錄兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和患者的蘇醒時(shí)間，并針對患者拔出喉罩時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度指標(biāo)進(jìn)行具體分析，對比差異狀況，進(jìn)一步了解由于用藥不同導(dǎo)致的差異性。在患者恢復(fù)期則觀察其是否有惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，我們將通過對患者的調(diào)查，進(jìn)一步了解患者的治療滿意度，具體可分為滿意、比較滿意和不滿意，從而更好的改善手術(shù)麻醉方案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉情況分析兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、維持時(shí)間和清醒時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在喉罩拔出時(shí)間上則觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉情況對比分析（x±s，min）Table 1　Comparative analysis of anesthesia in two groups(x±s,min)

2.2心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓分析在置入喉罩的整個(gè)過程中表現(xiàn)存在差異性，對照組患者的心率明顯偏低，和觀察組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，在平均動(dòng)脈壓的對比上組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度對比上則無明顯變化。統(tǒng)計(jì)顯示兩組患者的維持七氟醚濃度上，最高點(diǎn)為（5.8±0.6）%，最低點(diǎn)則為（3.7±0.7）%，見表2。

表2　兩組患者心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓的對比分析（x±s）Table 2　Comparison of heart rate,oxygen saturation and average arterial pressure in two groups(x±s)

2.3護(hù)理滿意度分析在患者滿意度調(diào)查方面，觀察組的總滿意率為93.3%，對照組則為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度情況對比分析Table 3　Comparison of nursing satisfaction between two groups

3　討論

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅到其生理健康和心理健康，并且在近年來出現(xiàn)了逐步上漲的趨勢，其發(fā)病率約為0.04%[3]，從區(qū)域分布情況上看，城市女性發(fā)病率高于農(nóng)村女性，且引起了社會(huì)的高度關(guān)注，成為了社會(huì)衛(wèi)生安全的重要研究課題。在乳腺癌的治療上主要是以手術(shù)形式進(jìn)行的，并且隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、在生物學(xué)特性上的研究成果得到了一定肯定，因此，改良根治術(shù)成為治療的首選方案，患者滿意度相對較高。與此同時(shí)，該治療方式能夠最大程度的清除淋巴結(jié)，并可保留乳房功能和外觀，這對女性患者的身心接受程度而言具有重要意義。

喉罩技術(shù)的使用最早出現(xiàn)在1989年，在臨床麻醉上發(fā)揮了自身優(yōu)勢，即包括對機(jī)體刺激性小、操作簡便、安全性可以得到保障以及通氣效果好等。在用于乳腺癌麻醉的過程中，有利于防止并發(fā)癥情況，特別是對氣管和心血管的損傷，從而具有較高的成功率和安全性[4]，是患者治療的常見選擇。而七氟醚屬于無色透明液體，并且可作用于全身麻醉，其效果顯著，但是在麻醉過深的時(shí)候則會(huì)引起患者全身痙攣[5]。在血液中的溶解度較低在麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候，肺泡內(nèi)的七氟醚濃度持續(xù)上升，并在患者吸收之后可在較短的時(shí)間內(nèi)排出體外，對其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)功能無影響，從而可降低應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥[6]。與此同時(shí)，喉罩在手術(shù)上的應(yīng)用較為簡單，特別是適用于肌肉松弛的手術(shù)。在乳腺癌根治術(shù)的上，采用喉罩能夠較好地維持患者的自主呼吸能力，且不會(huì)損失起到黏膜，這對降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而言十分重要?；颊咴谧灾骱粑倪^程中，采用機(jī)械通氣的方式，有以下幾個(gè)方面需要格外注意，及包括喉鏡對舌根、咽喉部肌肉產(chǎn)生的不利影響，而患者耐受程度的差異也會(huì)影響到手術(shù)的最終結(jié)果和患者的麻醉蘇醒時(shí)間。

在本次實(shí)驗(yàn)中，所有患者均順利的完成了喉罩的植入，且在置入期間的血流動(dòng)力學(xué)能夠保持一個(gè)相對平穩(wěn)的狀態(tài)，患者身體無明顯不良反應(yīng)，這和其他學(xué)術(shù)資料探究結(jié)果保持了一致性[7]。與此同時(shí)，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、維持時(shí)間和患者清醒時(shí)間的對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在喉罩拔出時(shí)間上差異得到體現(xiàn)。此外，在兩組患者平均動(dòng)脈壓的對比上，對照組的心率更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故而，我們認(rèn)為喉罩通氣全屏吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治是現(xiàn)階段可行、有效地治療措施，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┝己玫牟∏楦纳啤Ｔ趯?shí)驗(yàn)觀察中，采用單純吸入七氟醚的方式具有良好的可控性，特別是在維持手術(shù)麻醉深度的維持上表現(xiàn)更好，且尚未出現(xiàn)不良反應(yīng)。從本次參與實(shí)驗(yàn)探究的兩組患者的數(shù)據(jù)情況上看，患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、維持時(shí)間和喉罩拔出時(shí)間上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外，在治療滿意度的對比上，觀察組患者的肯定度更高。

對于乳腺癌患者的治療而言，需要在術(shù)后盡可能快速的蘇醒，因此，在麻醉藥物的選擇上十分慎重。特別是針對老年患者，其身體機(jī)能較差，耐受能力、恢復(fù)能力較弱，傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉方式在肌松藥的作用下一般難以滿足對恢復(fù)快的要求[8]，減少藥物在體內(nèi)的蓄積，有利于改善麻醉效果，安全性能夠得到更高的保障。此外，七氟醚和其他麻醉方式相比無刺激性氣味，患者的接受程度高，藥理學(xué)特性好，是安全治療的重要方面。與此同時(shí)，七氟醚為無色透明的一種狀態(tài)，具有起效快的優(yōu)勢，能夠針對麻醉的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)后容易洗出，在血液中的溶解度并不高，對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)無顯著影響。而乳腺癌根治術(shù)能夠?qū)颊呋紓?cè)的乳腺連同其周圍5 cm處的皮膚、乳腺周圍脂肪組織等進(jìn)行切除[9]，當(dāng)癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)則無法采用該治療方式，并需要以化療的方式進(jìn)行病情改善。此外，喉罩通氣技術(shù)在上世紀(jì)九十年代被引入我國的醫(yī)療治療中，并且取得了一定范圍內(nèi)的成功，在全麻手術(shù)的應(yīng)用中能夠建立安全的氣道[10]。喉罩技術(shù)通過第一代、第二代技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用的為第三代基技術(shù)，具有較高的置管成功率、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢。

綜上所述，采用喉罩通氣全屏吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治是一種有效地、安全地麻醉方式，且患者蘇醒速度更快，治療滿意度高，在治療中表現(xiàn)出了良好的藥理特性，對呼吸道無刺激性，在手術(shù)麻醉的過程中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。